山東居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立實(shí)施以來，消除了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度差異，制度的公平性和普惠性大大增強(qiáng)，就醫(yī)報(bào)銷更加便捷高效。11月26日，山東省政府新聞辦召開發(fā)布會(huì)，邀請(qǐng)省人社廳副廳長孫廷玉介紹我省居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行情況。
居民醫(yī)保參保繳費(fèi)可自愿選檔 省內(nèi)異地就醫(yī)可即時(shí)結(jié)算
居民醫(yī)保制度整合后，各市統(tǒng)一確定個(gè)人繳費(fèi)檔次，具備條件的可采取一檔繳費(fèi)方式;暫不具備條件的可采取多檔繳費(fèi)方式，居民可自愿選檔。2016 年，個(gè)人最低籌資標(biāo)準(zhǔn)每人140元，政府補(bǔ)助提高到每人410元。城鄉(xiāng)參保人員可在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇就醫(yī)，省內(nèi)異地就醫(yī)實(shí)行聯(lián)網(wǎng)備案，醫(yī)療費(fèi)用均可即時(shí)結(jié)算。
山東居民大病保險(xiǎn)向重大疾病患者傾斜 封頂線提高至30萬
建立實(shí)施城鄉(xiāng)一體、全省統(tǒng)籌的居民大病保險(xiǎn)制度，全省統(tǒng)一支付標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)居民一個(gè)醫(yī)療年度發(fā)生的住院和門診慢性病費(fèi)用，經(jīng)居民基本醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人自負(fù)超過一定金額的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，補(bǔ)償比例不低于50%，封頂線提高了10萬元，達(dá)到30萬元。目前，正通過政府采購，將部分抗腫瘤分子靶向類藥和特效藥品納入大病保險(xiǎn)保障范圍，不斷擴(kuò)大合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍。
個(gè)人負(fù)擔(dān)超過定額 大病保險(xiǎn)給予補(bǔ)償
大病保險(xiǎn)保障范圍與居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)銜接，采取按醫(yī)療費(fèi)用額度補(bǔ)償?shù)霓k法，對(duì)居民一個(gè)醫(yī)療年度發(fā)生的住院(含門診慢性病)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償并剔除按規(guī)定不予支付的部分后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)超過一定額度的部分，居民大病保險(xiǎn)給予補(bǔ)償。
居民用藥報(bào)銷范圍成倍擴(kuò)大 由整合前1100種擴(kuò)大到2400種
另外，各市居民醫(yī)保統(tǒng)一執(zhí)行職工醫(yī)保藥品、診療和服務(wù)設(shè)施目錄，農(nóng)村居民用藥品種由整合前1100種擴(kuò)大到2400種，報(bào)銷范圍翻了一番多，大大擴(kuò)大了醫(yī)?？蓤?bào)銷的“政策范圍”，2015年全省政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用占比同比提高了將近5個(gè)百分點(diǎn)，直接提高了待遇水平。
門診慢性病病種大幅增加
絕大多數(shù)市在實(shí)行普通門診統(tǒng)籌制度的同時(shí)，擴(kuò)大了門診慢性病病種范圍，保障能力不斷增強(qiáng)。青島門診慢性病病種由原新農(nóng)合的20種擴(kuò)大到54種，煙臺(tái)由11種擴(kuò)大到24種，濰坊由13種擴(kuò)大到29種，濟(jì)寧由22種擴(kuò)大到47種，泰安由24種擴(kuò)大到34種。全省門診慢性病病種實(shí)際平均報(bào)銷比例由整合前的56%提高到58%。威海市結(jié)合本地實(shí)際，整合后取消了原新農(nóng)合的小額普通門診制度，通過擴(kuò)大居民門診慢性病種的范圍、適當(dāng)提高支付限額和報(bào)銷比例等途徑，保障居民基本醫(yī)保待遇不降低，普通門診慢性病種由原來的10多種擴(kuò)大到61種，基本涵蓋了城鄉(xiāng)居民特別是農(nóng)村老年居民多發(fā)性、常見性慢性病種，報(bào)銷比例提高了10%，達(dá)到60%，年度支付限額由原來的300元左右提高到500-1000元。
住院報(bào)銷比例得到進(jìn)一步提高
2015年上半年，棗莊市居民醫(yī)保在本地住院整體報(bào)銷比例為54.5%，較整合前提高了0.6%，轉(zhuǎn)外治療報(bào)銷比例為46.3%，較整合前提高了13.3%。東營市整合后城鄉(xiāng)居民住院實(shí)際報(bào)銷比例同比提高了9.3%。威海市居民醫(yī)保住院報(bào)銷比例平均提高了5%，年度最高支付限額提高30%以上，三級(jí)醫(yī)院起付線下降20%，轉(zhuǎn)外就醫(yī)個(gè)人先期支付比例由20%下降到10%。居民醫(yī)保一、二檔住院醫(yī)療費(fèi)用政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例分別達(dá)到60%和 61.4%，住院最高報(bào)銷比例和支付限額分別達(dá)到80%和30萬元。其他各市二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例較整合前都有一定提高。（楊婷婷）
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