山東居民醫保可自愿選檔 省內異地就醫可即時結算

山東居民基本醫療保險制度建立實施以來，消除了城鄉居民醫保制度差異，制度的公平性和普惠性大大增強，就醫報銷更加便捷高效。11月26日，山東省政府新聞辦召開發布會，邀請省人社廳副廳長孫廷玉介紹我省居民基本醫療保險制度運行情況。

居民醫保參保繳費可自愿選檔 省內異地就醫可即時結算

居民醫保制度整合后，各市統一確定個人繳費檔次，具備條件的可采取一檔繳費方式;暫不具備條件的可采取多檔繳費方式，居民可自愿選檔。2016 年，個人最低籌資標準每人140元，政府補助提高到每人410元。城鄉參保人員可在統籌區域內自主選擇就醫，省內異地就醫實行聯網備案，醫療費用均可即時結算。

山東居民大病保險向重大疾病患者傾斜 封頂線提高至30萬

建立實施城鄉一體、全省統籌的居民大病保險制度，全省統一支付標準，對居民一個醫療年度發生的住院和門診慢性病費用，經居民基本醫保報銷后個人自負超過一定金額的合規醫療費用，補償比例不低于50%，封頂線提高了10萬元，達到30萬元。目前，正通過政府采購，將部分抗腫瘤分子靶向類藥和特效藥品納入大病保險保障范圍，不斷擴大合規醫療費用范圍。

個人負擔超過定額 大病保險給予補償

大病保險保障范圍與居民基本醫療保險銜接，采取按醫療費用額度補償的辦法，對居民一個醫療年度發生的住院(含門診慢性病)醫療費用，經居民基本醫療保險補償并剔除按規定不予支付的部分后，個人累計負擔超過一定額度的部分，居民大病保險給予補償。

居民用藥報銷范圍成倍擴大 由整合前1100種擴大到2400種

另外，各市居民醫保統一執行職工醫保藥品、診療和服務設施目錄，農村居民用藥品種由整合前1100種擴大到2400種，報銷范圍翻了一番多，大大擴大了醫保可報銷的“政策范圍”，2015年全省政策范圍內醫療費用占比同比提高了將近5個百分點，直接提高了待遇水平。

門診慢性病病種大幅增加

絕大多數市在實行普通門診統籌制度的同時，擴大了門診慢性病病種范圍，保障能力不斷增強。青島門診慢性病病種由原新農合的20種擴大到54種，煙臺由11種擴大到24種，濰坊由13種擴大到29種，濟寧由22種擴大到47種，泰安由24種擴大到34種。全省門診慢性病病種實際平均報銷比例由整合前的56%提高到58%。威海市結合本地實際，整合后取消了原新農合的小額普通門診制度，通過擴大居民門診慢性病種的范圍、適當提高支付限額和報銷比例等途徑，保障居民基本醫保待遇不降低，普通門診慢性病種由原來的10多種擴大到61種，基本涵蓋了城鄉居民特別是農村老年居民多發性、常見性慢性病種，報銷比例提高了10%，達到60%，年度支付限額由原來的300元左右提高到500-1000元。

住院報銷比例得到進一步提高

2015年上半年，棗莊市居民醫保在本地住院整體報銷比例為54.5%，較整合前提高了0.6%，轉外治療報銷比例為46.3%，較整合前提高了13.3%。東營市整合后城鄉居民住院實際報銷比例同比提高了9.3%。威海市居民醫保住院報銷比例平均提高了5%，年度最高支付限額提高30%以上，三級醫院起付線下降20%，轉外就醫個人先期支付比例由20%下降到10%。居民醫保一、二檔住院醫療費用政策范圍內報銷比例分別達到60%和 61.4%，住院最高報銷比例和支付限額分別達到80%和30萬元。其他各市二、三級醫療機構住院報銷比例較整合前都有一定提高。（楊婷婷）