青島2023年醫保工作重點：醫保基金覆蓋率達90％以上

原標題：按DRG付費改革擴面提質，醫保基金覆蓋率達到90%以上;推進穩定住院康復PDPM支付方式改革省級試點——

青島劃定2023年醫保工作重點

□青島日報/觀海新聞記者 郭菁荔

2月28日下午，全市醫療保障工作會議在市級機關會議中心召開。會議提出，今年，市醫保局將推進按DRG付費改革擴面提質，醫保基金覆蓋率達到90%以上。將發揮醫保戰略購買作用，支持重點優勢學科發展，支持醫療新技術、新服務、新藥品創新應用。

2023年，全市醫保系統將深入開展“強基增效年”活動，打基礎、強基層，抓精細、提質效，轉作風、強能力，夯實醫保高質量發展基礎。制定實施醫保定點、數字醫保“兩項規劃”，推動醫保治理能力持續提升。全面落實多元復合式醫保支付方式、藥品耗材集中帶量采購和醫藥服務價格“三項改革”，持續減輕群眾就醫購藥負擔。大力開展醫療保險精準擴面、長期護理保險提質增效、基金監管安全規范年“三項行動”，有效提高醫保可持續發展能力。扎實辦好新冠疫情醫療保障、優化提升營商環境、支持醫藥產業創新發展、落實生育支持政策、鞏固脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興“五件大事”，有力服務全市經濟社會發展。

今年，市醫保局將支持中醫藥發展政策，支持國家中醫藥綜合改革示范區建設。擴大中醫日間病房試點醫療機構范圍和試點病種，規范中醫日間醫療服務醫保支付管理，對開展DRG支付改革的中醫醫療機構給予傾斜支持。發揮醫保戰略購買作用，支持重點優勢學科發展，支持醫療新技術、新服務、新藥品創新應用。擴大醫保基金與醫藥企業直接結算品種覆蓋范圍，促進醫藥產業創新發展。大力培育支持健康養老產業發展。

在深化醫保支付方式改革方面，市醫保局將推進按DRG付費改革擴面提質，醫保基金覆蓋率達到90%以上。落實國家CHS-DRG2.0版分組方案，完善協商談判機制，適時調整本地細分組方案及權重;根據簽約醫療機構病種、治療方式、費用結構特點，開展分層、分類管理，完善基層定點醫療機構按人頭付費機制，選擇部分二級及以上定點醫療機構開展按門診病例分組付費(APG)改革試點;優化長期住院支付方式。完善急性后期醫療康復醫保支付政策，推進穩定住院康復PDPM支付方式改革省級試點，跟蹤評估精神疾病分段支付試點實施效果，提升按床日付費精細化管理水平。按照“成熟一個、納入一個”的原則，穩步推進緊密型醫共體按人頭總額付費。

在推進醫療服務價格和藥品耗材集采改革方面，制定我市醫療服務項目價格與省規并軌三年工作計劃，動態調整醫療服務項目價格，調整口腔、康復醫療服務項目價格。通過協議管理，規范相關定點醫療機構藥品耗材收費標準。“三位一體”全面落實口腔種植牙全流程價格調控、口腔種植體集采結果落地、牙冠掛網價格調整工作;落地實施國家、省藥品和醫用耗材集中帶量采購政策，2023年底藥品集采品種累計達到500種以上，醫用耗材達到25類以上;實施國家新版醫保藥品目錄，做好國談藥品落地和使用工作，完善定點醫療機構和定點零售藥店“雙通道”管理，定點醫療機構院內結算國談藥品金額達到40%以上。

在完善經辦服務體系方面，市醫保局將全面落實全民參保計劃，鞏固和擴大基本醫療保險覆蓋面。鞏固拓展異地就醫聯網結算，擴大門診費用跨省聯網定點醫療機構覆蓋范圍，門診慢特病跨省聯網醫療機構數量達到600家以上，積極探索異地就醫費用手工報銷線上申報辦理。扎實推進醫保經辦服務體系下沉，基層醫保服務站點達到2400家以上，實現五級醫保服務網絡全覆蓋。

副市長王波出席會議。