市社保局局長耿成亮接受記者采訪。
現在的醫保待遇體系中，有些病種住院時做血液基本檢查是能報銷的，但是如果想精準地找到病因，病人可能需要再做一個基因篩查，但是基因篩查醫保是無法報銷的，而如果基因篩查進入補充醫療保險，參保人就可以享受報銷。
2月19日，市政協委員、市社保局局長耿成亮接受本報記者采訪，今年本市將實施補充醫療保險制度，方案預計在今年上半年出臺，制度將根據需求和可能原則，適當增加醫療保險項目，完善多層次醫療保障體系。
補充醫療保險上半年出方案
“現在青島的社會醫療保險主要作用是保基本、兜底線，所有參保人的待遇項目基本是一致的，但是隨著社會發展，需要建立補充醫療保險制度，完善多元化的醫保體系，滿足參保人多樣化的需求。”耿成亮對記者表示，“建立完善補充醫療保險制度”已經列入今年《政府工作報告》，這項工作已經開始加緊調研制定政策，方案預計今年上半年就能完成。
耿成亮說，對于補充醫療保險，可能很多參保人還比較陌生，舉個例子，現在的醫保待遇體系中，有些病種住院時做血液基本檢查是能報銷的，但是如果想精準地找到病因，病人可能需要再做一個基因篩查，但是基因篩查醫保是無法報銷的，而如果基因篩查進入補充醫療保險，參保人就可以享受報銷。“也就是說，現在的基本醫保是所有參保人都吃‘大排檔’，而未來的醫保體系是，根據參保人各自的需要，想吃‘大排檔’的吃‘大排檔’，想吃‘星級酒店’的可以選‘星級酒店’。”
“補充醫療保險，是相對于基本醫療保險而言的，是基本醫療保險的有力補充，也是多層次醫療保障體系的重要組成部分，是根據需求和可能原則，適當增加醫療保險項目，來提高保險保障水平的一種補充性保險。”耿成亮介紹，本市的補充醫療保險，將引入商業保險，通過社保機構與商保機構的合作，發揮商保的第三方優勢。
耿成亮表示，本市現有的基本社會醫療保險，職工醫保參保人年最高保障額度達到90多萬元，居民醫保參保人達到88萬元以上，在全國已經處于高水平，下一步，補充醫療保險會設置多種項目，在基本醫療保險的基礎上，進一步滿足參保人個性化、多樣化的需求。
四市今年陸續啟動長護制度
耿成亮介紹，隨著我國人口老齡化和家庭小型化進程的不斷加快，失能、半失能老人的社會化醫療照護問題日益突出。截至2015年年底，青島全市60歲及以上戶籍老年人口160多萬，占比已達20%，其中失能、半失能老人約30萬人。2012年7月在全國率先實施了長期醫療護理保險，從制度上保障了失能、半失能老人的醫療護理需求。
“為了讓所有城鄉參保人員公平地享有改革發展成果，本市于2015年將長期醫療護理保險政策覆蓋范圍拓展到廣大農村地區。”耿成亮介紹，為保障農村失能老人的醫療護理需求，結合農村醫療環境的特殊性，在制度設計上，增設了新型護理服務模式—— 社區巡護，由村衛生室上門提供人均每周兩次的醫療護理巡診服務，所發生的除藥品費用以外的一次性醫用耗材費、治療費、巡診費等符合規定的醫療護理費用，由護理保險基金支付40%至80%;所發生的藥品、檢查檢驗等醫療費用，按門診大病、門診統籌有關政策進行報銷。
除了市內三區早已經開展了長護制度，去年，本市在城陽、嶗山、青西新區三區啟動了該制度，效果良好，今年，本市將大力推進農村長期醫療護理保險工作，在即墨、膠州、平度、萊西四市陸續啟動長護制度，讓更多農村失能老人享受到政策實惠。
“全市醫保保險現在有800多萬參保人，農村參保人占500多萬，農村參保人收入低，護理條件差，長護制度的開展對農村參保人益處最大。”耿成亮表示，當前，在農村啟動長護制度面臨農村醫療護理機構意識差、參保人不了解等困難，今年本市將加大人員培育、業務培訓以及系統開發培育等，推動長護制度在農村的落實。
社保卡掛號就診定點醫院將通用
加大社保卡的應用范圍也是今年社保工作的重點之一。耿成亮介紹，對于市民關心的社保卡掛號就診問題，目前，人社、衛生正在推動掛號就診卡的統一，部分醫院已經實現社保卡掛號就診，下一步，將進一步加大與醫院系統的對接力度，逐步實現社保卡在所有醫保定點醫院的掛號就診。
此外，隨著加載金融功能的社保卡發放和使用，本市將逐步擴展社會保障卡的應用功能和范圍，加載民政、衛生計生、教育等政府公共服務領域的功能，最終實現“一卡多用和一卡通用”。
文/記者 張同順 朱薪雨圖/本報記者 孟達
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