近日，在減輕市民就醫(yī)負(fù)擔(dān)，有效緩解看病難、看病貴等方面不斷有利好消息傳來(lái)。尤其是我市所有二級(jí)以上公立醫(yī)院實(shí)行藥品零差率銷售，讓市民確確實(shí)實(shí)得到了實(shí)惠。昨天，《青島市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案》(以下簡(jiǎn)稱《方案》)正式發(fā)布，其中提到我市有效減輕市民的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，到2017年，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到28%以下。該《方案》在取消藥品加成、降低公立醫(yī)院藥占比、發(fā)展中醫(yī)藥、進(jìn)行分級(jí)診療等方面還有哪些與市民密切相關(guān)的利好消息呢?記者聯(lián)系衛(wèi)生計(jì)生委專家對(duì)此進(jìn)行解讀。
涉及57家二級(jí)以上公立醫(yī)院
此次公立醫(yī)院綜合改革涉及到哪些醫(yī)院?市衛(wèi)生計(jì)生委專家講述，此次改革涉及到我市范圍內(nèi)的二級(jí)以上公立醫(yī)院共57家，包括省駐青公立醫(yī)院、療養(yǎng)院，市和區(qū)(市)政府舉辦的公立醫(yī)院(含已參與縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的醫(yī)院)，部隊(duì)、高校、行業(yè)和國(guó)有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)院。“此次公立醫(yī)院綜合改革的最大亮點(diǎn)是將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性和主體作用，破除了公立醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。”專家表示，在此基礎(chǔ)上，此次公立醫(yī)院綜合改革提出了相關(guān)目標(biāo)：到2017年底，我市將基本建立分級(jí)診療服務(wù)體系，各級(jí)各類公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作，落實(shí)促進(jìn)分級(jí)診療的醫(yī)保支付政策，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例提高到30%以上。城市三級(jí)醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次的比重明顯降低。醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效控制，衛(wèi)生總費(fèi)用增幅與我市地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào)。參保人員實(shí)際報(bào)銷水平穩(wěn)步提高，總體上個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到28%以下。
逐步取消公立醫(yī)院行政級(jí)別
在《方案》中提到的組建公立醫(yī)院管理委員會(huì)是什么機(jī)構(gòu)?專家表示，建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，首先要理順政府與公立醫(yī)院的關(guān)系，政府應(yīng)該是行業(yè)監(jiān)管者，并要承擔(dān)部分機(jī)構(gòu)出資人的職責(zé)，但同時(shí)要維護(hù)公立醫(yī)院人事管理、內(nèi)部分配、運(yùn)營(yíng)管理等自主權(quán)。穩(wěn)步推進(jìn)公立醫(yī)院去行政化改革，市、區(qū)(市)衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，逐步取消公立醫(yī)院行政級(jí)別。公立醫(yī)院要建立以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制，強(qiáng)化公立醫(yī)院精細(xì)化管理。加強(qiáng)行業(yè)管理和社會(huì)監(jiān)督，加強(qiáng)醫(yī)院信息公開，建立定期公示制度。
“醫(yī)療糾紛、醫(yī)患關(guān)系是很多醫(yī)護(hù)人員非常關(guān)心的問(wèn)題，此次公立醫(yī)院綜合改革專門提出了優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境，尊重醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)，維護(hù)醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。”專家說(shuō)，具體方法是，健全調(diào)解機(jī)制，全面推行以醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)為主、醫(yī)療意外險(xiǎn)等為補(bǔ)充的醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師個(gè)人購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)。
控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)
公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格究竟應(yīng)該怎么調(diào)整才能實(shí)現(xiàn)雙贏?專家解讀稱，此次公立醫(yī)院綜合改革，市民關(guān)注的焦點(diǎn)主要集中在公立醫(yī)院全部取消藥品加成和公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的調(diào)整。全部取消藥品加成(中藥飲片除外)，這是推進(jìn)醫(yī)藥分開，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制的重要舉措，公立醫(yī)院因取消藥品加成所減少的收入，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償80%，而政府補(bǔ)償不低于10%，其余部分通過(guò)醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約成本解決。
調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格并不是一味地叫漲，而是分級(jí)分類管理，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較充分、個(gè)性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。 2016年，我市將先行放開知名專家診察費(fèi)等不少于130項(xiàng)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。
“全部取消藥品加成要達(dá)到的效果是控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，切實(shí)減輕市民負(fù)擔(dān)。”專家說(shuō)，2016年，我市將實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院門診、住院患者人均費(fèi)用和醫(yī)療費(fèi)用總量增幅下降，到2017年，城市公立醫(yī)院藥占比 (不含中藥飲片、中藥制劑)總體降到30%以下，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下，有效減輕市民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。此外，《方案》還提出要規(guī)范公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作，落實(shí)政府投入責(zé)任，對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助。
明年按病種付費(fèi)病種過(guò)百個(gè)
公立醫(yī)院綜合改革會(huì)給醫(yī)保政策帶來(lái)哪些新變化?專家解讀，首先表現(xiàn)在醫(yī)保支付方式上，2016年年底，二級(jí)以上公立醫(yī)院30%以上的出院病例實(shí)行按病種付費(fèi)，按病種付費(fèi)的病種不少于50個(gè)。 2017年，按病種付費(fèi)的病種不少于100個(gè)，全面實(shí)行以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、服務(wù)單元付費(fèi)等為輔的復(fù)合型付費(fèi)方式。
此外，醫(yī)保基金對(duì)醫(yī)療服務(wù)有約束引導(dǎo)作用，為增強(qiáng)醫(yī)院自主控費(fèi)的積極性，我市將完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的談判協(xié)商機(jī)制與風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，建立醫(yī)療服務(wù)實(shí)時(shí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)信息事前提示、事中監(jiān)控預(yù)警、事后責(zé)任追溯。穩(wěn)步提升醫(yī)保保障水平，職工和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例分別達(dá)到90%和70%以上，逐步縮小與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例之間的差距，穩(wěn)步提高城鄉(xiāng)居民實(shí)際住院費(fèi)用支付比例，鼓勵(lì)提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。
薪酬不得與藥品收入掛鉤
公立醫(yī)院綜合改革會(huì)給中醫(yī)藥發(fā)展帶來(lái)哪些利好消息?市衛(wèi)生計(jì)生委專家表示，我市通過(guò)設(shè)立中醫(yī)發(fā)展基金，作為公立中醫(yī)醫(yī)院差異化運(yùn)營(yíng)補(bǔ)償，并圍繞中醫(yī)特色，探索醫(yī)療聯(lián)合體和中醫(yī)分級(jí)診療模式，研究落實(shí)醫(yī)保支持中醫(yī)藥發(fā)展的有關(guān)政策。即墨市、膠州市、平度市、萊西市和黃島區(qū)、城陽(yáng)區(qū)應(yīng)按照規(guī)定的上限設(shè)置二級(jí)以上公立中醫(yī)醫(yī)院，建設(shè)100個(gè)國(guó)醫(yī)館、100個(gè)中醫(yī)專病(專技)特色門診，推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)全覆蓋。
《方案》還提及，公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過(guò)全部醫(yī)療服務(wù)的10%，原則上不再增加公立醫(yī)院的規(guī)模，鼓勵(lì)部分城市二級(jí)公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、老年護(hù)理或康復(fù)專科醫(yī)院。推進(jìn)社會(huì)力量辦醫(yī)，參與公立醫(yī)院改革，鼓勵(lì)公立醫(yī)院牽頭組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體，推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)與發(fā)展，試點(diǎn)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院和遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)建設(shè)。完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，統(tǒng)一全市質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)同級(jí)、不同級(jí)機(jī)構(gòu)之間的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)。
“針對(duì)兒科、產(chǎn)科、精神科和全科醫(yī)生緊缺的現(xiàn)狀，《方案》提出逐步建立以政府投入為主、用人單位和社會(huì)資助為輔的衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)投入機(jī)制。”專家說(shuō)，通過(guò)組織實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，擴(kuò)大兒科、產(chǎn)科、精神科、全科等急需緊缺專業(yè)的培訓(xùn)規(guī)模，采取住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、公立醫(yī)院兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、增加全科醫(yī)師兒科專業(yè)技能培訓(xùn)等措施，加強(qiáng)兒科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)。
《方案》中強(qiáng)調(diào)，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和突出貢獻(xiàn)人員傾斜。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、檢查、檢驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。
年底縣域內(nèi)就診率達(dá)到九成
如何實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，是此次公立醫(yī)院綜合改革的熱點(diǎn)，同時(shí)也是難點(diǎn)。市衛(wèi)生計(jì)生委專家解讀，全面推進(jìn)分級(jí)診療服務(wù)模式，要以高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤等慢性病、常見病為切入點(diǎn)，以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為載體，構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療服務(wù)模式，加大醫(yī)保政策對(duì)分級(jí)診療制度建設(shè)的杠桿作用。
“實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療首先要增加公立醫(yī)院通過(guò)基層預(yù)約掛號(hào)和轉(zhuǎn)診服務(wù)的號(hào)源，對(duì)經(jīng)基層和全科醫(yī)生預(yù)約或轉(zhuǎn)診的患者提供接診、檢查、住院‘三優(yōu)先’服務(wù)。 ”專家說(shuō)，到2016年年底，預(yù)約轉(zhuǎn)診要占公立醫(yī)院門診量的20%以上，2017年要達(dá)到30%以上，逐步減少三級(jí)醫(yī)院普通門診人次。試點(diǎn)放開公立醫(yī)院在職或退休主治以上醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)或開設(shè)工作室，到2016年底，縣域內(nèi)就診率要達(dá)到90%左右。
同時(shí)要擴(kuò)大臨床路徑覆蓋面，杜絕過(guò)度檢查、過(guò)度治療，到2016年底，二級(jí)以上公立醫(yī)院全部開展臨床路徑管理，病例數(shù)達(dá)到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%，2017年達(dá)到50%以上。鼓勵(lì)公立醫(yī)院專科醫(yī)師與基層全科醫(yī)生、護(hù)理人員組成工作團(tuán)隊(duì)，在全市范圍內(nèi)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。
居民健康信息服務(wù)“一號(hào)通”
如何實(shí)現(xiàn)居民健康信息服務(wù) “一號(hào)通”?專家稱，公立醫(yī)院綜合改革注重信息化建設(shè)，依靠大數(shù)據(jù)支撐，開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)模式，讓市民直接感受到信息化的便利。我市將構(gòu)建完善的青島市區(qū)域人口健康信息平臺(tái)，建立動(dòng)態(tài)更新的標(biāo)準(zhǔn)化電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)，將現(xiàn)有社保卡與衛(wèi)生信息系統(tǒng)兼容共享。2017年年底前，實(shí)現(xiàn)全部公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與市級(jí)區(qū)域信息平臺(tái)對(duì)接。實(shí)現(xiàn)各臨床應(yīng)用系統(tǒng)、移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)、運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)和電子病歷系統(tǒng)的互聯(lián)互通和共享調(diào)閱。推廣應(yīng)用青島市居民健康信息服務(wù)平臺(tái)，方便居民多渠道預(yù)約診療、分時(shí)段就診、共享檢驗(yàn)檢查結(jié)果、診間付費(fèi)以及醫(yī)保費(fèi)用的即時(shí)結(jié)算，實(shí)現(xiàn)居民健康信息服務(wù)“一號(hào)通”。2017年年底前，基本完成所有二級(jí)以上公立醫(yī)院信息化標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)60%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)。
我市還在進(jìn)一步加強(qiáng)防治結(jié)合型公立醫(yī)院和健康促進(jìn)示范醫(yī)院建設(shè)，將健康教育、疾病防治與臨床醫(yī)療服務(wù)緊密結(jié)合。通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)的方式，引導(dǎo)各級(jí)公立醫(yī)院承擔(dān)疾病預(yù)防控制任務(wù)。在三級(jí)醫(yī)院組建綜合性疾病診療中心和疾病多學(xué)科協(xié)作組，完善多學(xué)科診療協(xié)作機(jī)制。
●到2017年底個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到28%以下●到2017年底預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例提高到30%以上●2016年，我市將先行放開知名專家診察費(fèi)等不少于130項(xiàng)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格●到2017年按病種付費(fèi)的病種不少于100個(gè)●公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過(guò)全部醫(yī)療服務(wù)的10%●到2016年底，縣域內(nèi)就診率要達(dá)到90%左右●2017年年底前，實(shí)現(xiàn)全部公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與市級(jí)區(qū)域信息平臺(tái)對(duì)接
本版撰稿 記者 黃飛
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