兒醫(yī)抗生素使用已下降一半
“一般的病毒感染不需要使用抗生素，大家常見(jiàn)的流感只要不合并細(xì)菌感染，也不需要使用抗生素。”市婦兒醫(yī)院門診部主任劉敬東每月都要對(duì)全院的病歷、處方進(jìn)行抽樣檢查，對(duì)醫(yī)生是否合理用藥進(jìn)行督導(dǎo)考核。他坦承，以前抗生素確實(shí)存在過(guò)度使用的情況，通常門診使用率都達(dá)到50%，而病房使用率則高達(dá)80%，“但這一年來(lái)我們嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部的有關(guān)用藥原則規(guī)定，目前兒科抗生素使用比例不超過(guò)25%，婦科不超過(guò)20%，急診不超過(guò)50%，病房不超過(guò)60%。”
據(jù)門診醫(yī)生介紹，5月至8月期間，兒童感冒、發(fā)燒患者很多，但大部分都是病毒感染，需要打吊針、使用抗生素的較少，而進(jìn)入10月份之后，隨著季節(jié)的變化，細(xì)菌性感染增多，每年10月至12月往往抗生素的使用比例就會(huì)偏高。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，近來(lái)兒醫(yī)門急診高峰期曾接診500多個(gè)小病號(hào)。醫(yī)生通常會(huì)讓孩子查血象和C反應(yīng)蛋白，以判斷是病毒感染還是細(xì)菌感染，區(qū)分用藥。
但在兒科門診，除了針對(duì)退燒、止吐等治療，肌注的情況非常少。這主要是因?yàn)閮和∽⒌膭┝颗c口服的藥物劑量差不多，而且肌注容易造成肌肉攣縮，對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育有影響，因此醫(yī)生開(kāi)藥主要集中在口服和靜脈輸液兩種方式。
家長(zhǎng)對(duì)“打吊瓶”的認(rèn)識(shí)有兩個(gè)極端
但孩子病了，打不打吊針，有時(shí)還真不一定是醫(yī)生說(shuō)了算。昨日上午，記者在呼吸內(nèi)科門診遇到了從膠州抱著1歲半的女兒來(lái)兒醫(yī)看病的劉女士，她的女兒已經(jīng)連續(xù)打了6天阿奇霉素，但還是高燒不退、咳嗽不停。接診的副主任醫(yī)師潘玉娟想給孩子換點(diǎn)口服藥，家長(zhǎng)一臉愁容：“不行啊大夫，我們孩子根本喂不進(jìn)藥去，只能打吊針。”
潘玉娟一上午沒(méi)敢喝水、上廁所，也只看了24個(gè)病號(hào)，很多時(shí)間都是在和家長(zhǎng)溝通到底打不打吊瓶，“現(xiàn)在的家長(zhǎng)有兩個(gè)極端，有的堅(jiān)決要求打吊瓶，有的堅(jiān)決要求不能打吊瓶。”前幾天，一名來(lái)自城陽(yáng)的患兒就診時(shí)只是剛出現(xiàn)打噴嚏的癥狀，家長(zhǎng)要求打吊瓶預(yù)防病情加重，但潘玉娟認(rèn)為是普通感冒暫時(shí)還不需要使用抗生素。誰(shuí)知，幾天后孩子病情加重，家長(zhǎng)氣得來(lái)醫(yī)院跟潘玉娟拍桌子：“都是讓你給耽誤的!”醫(yī)生很委屈，所有的疾病都有一個(gè)發(fā)展過(guò)程，用藥要針對(duì)病程，可是愛(ài)子心切的家長(zhǎng)往往不理解，遷怒于醫(yī)生的“無(wú)能”。采訪當(dāng)天，記者還遇到一名往返三四趟的發(fā)燒患兒家長(zhǎng)，直到醫(yī)生按她的要求開(kāi)了吊瓶才放心。
記者在采訪中還了解到一個(gè)特別的現(xiàn)象：每年十一、春節(jié)兩個(gè)長(zhǎng)假前三天都是孩子打吊針“爆棚”的日子，“家長(zhǎng)著急帶孩子出去玩，覺(jué)得吊針?biāo)幬餄舛雀撸瘸运幰?jiàn)效快。”劉敬東說(shuō)，催著醫(yī)生給孩子打吊瓶的家長(zhǎng)往往都是太心急了。
但也有另一個(gè)極端，一對(duì)高學(xué)歷夫妻帶著孩子來(lái)看病，已經(jīng)確診為肺炎，卻堅(jiān)決不同意醫(yī)生開(kāi)吊瓶，因?yàn)閾?dān)心抗生素有副作用。“由于缺乏對(duì)醫(yī)生的基本信任，人們‘談抗生素色變’到這種程度，也是一個(gè)很大的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。”潘玉娟憂心忡忡地說(shuō)。
基層醫(yī)院還需警惕抗生素濫用
“我們使用抗生素的原則，就是能用低級(jí)的，不用高級(jí)的;能用一種，就不會(huì)合并使用兩種以上;能用窄譜的，不用廣譜的。”劉敬東說(shuō)。不過(guò)在治療過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)遇到家長(zhǎng)點(diǎn)名使用“某某頭孢”等抗生素藥物，這一方面是源于社會(huì)上一些不合理的廣告宣傳，另一方面則主要是家長(zhǎng)們的“經(jīng)驗(yàn)主義”：以前孩子生病時(shí)用該種藥最有效。
“同樣的癥狀，孩子發(fā)病原因也大不相同，比如咳嗽可能是病毒或細(xì)菌引起的，也有可能是過(guò)敏引起的。有時(shí)候家長(zhǎng)在家里自行用藥，試了好幾種，一吃某種藥孩子病好了就認(rèn)準(zhǔn)它了，實(shí)際上本來(lái)孩子的病程也發(fā)展到痊愈階段了。”劉敬東表示，如果孩子出現(xiàn)反復(fù)發(fā)燒、咳嗽、腹瀉等病癥，就需要做藥敏檢查確定有效藥物，家長(zhǎng)既不要胡亂嘗試給孩子服用抗生素，也不要癥狀剛一消失就停藥，因?yàn)橛盟帥](méi)有針對(duì)性和不按療程用藥，都會(huì)使病菌產(chǎn)生耐藥性。
采訪中，有專家向記者表示，目前我市的三甲醫(yī)院基本能嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家衛(wèi)生部的抗生素用藥原則，但在一些基層醫(yī)院，有的醫(yī)生因醫(yī)療水平所限，對(duì)合理用藥的原則還掌握得不夠好。記者走訪我市幾家大型醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，有些從鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院等二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診至我市三甲醫(yī)院的患者已經(jīng)使用的抗生素級(jí)別都特別高，甚至有的患者還接受過(guò)抗生素灌腸治療，“患者已經(jīng)出現(xiàn)細(xì)菌耐藥，給治療手段增加了難度。”
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