「感覺(jué)最近得癌癥的人越來(lái)越多了」，不管是在網(wǎng)上網(wǎng)下，跟朋友同事聊天時(shí)，大家都常常有這樣的感慨。于是筆者終于下定決心，想找一找相關(guān)的數(shù)據(jù)，來(lái)看看大家的感覺(jué)到底靠不靠譜。
這是個(gè)很有意思的問(wèn)題。以為這東西一搜就得，結(jié)果搜了半天也沒(méi)找出來(lái)一篇像樣的文章。多是對(duì)單一年度的癌癥發(fā)病情況的總結(jié)和年鑒，缺少長(zhǎng)期的趨勢(shì)分析。
找來(lái)找去，最后終于在 Globocan 2012 找到一些數(shù)據(jù)。
在癌癥發(fā)病率上，Globocan 采用了世界人口標(biāo)化率(age-standardised rate，簡(jiǎn)稱 ASR)的概念。
這是因?yàn)椋┌Y是一個(gè)和年齡強(qiáng)烈相關(guān)的疾病，而隨著社會(huì)的發(fā)展，不同年齡的人口比例也在迅速變化。尤其是像中國(guó)這樣的國(guó)家，人口在不斷老齡化。
為了讓癌癥的發(fā)病率有可比性，就要用一個(gè)比例固定的虛擬社會(huì)作參照，把發(fā)病率轉(zhuǎn)換成這個(gè)「標(biāo)準(zhǔn)」社會(huì)下的發(fā)病率。
圖 1 男性的癌癥總發(fā)病率(紅線是中國(guó))
圖 2 女性的癌癥發(fā)病率(紅線是中國(guó))
很明顯，中國(guó)男性癌癥的發(fā)病率雖然下降不多，但從 1980 年代末到 2006 年一直下降 ，而中國(guó)女性的癌癥發(fā)病率則基本持平。
具體到每個(gè)癌癥上，數(shù)據(jù)表明，在中國(guó)，乳腺癌、大腸癌和前列腺癌的發(fā)病率在增加，而其他癌癥的發(fā)病率在下降。
那中國(guó)的癌癥死亡率又如何呢？
圖 3 中國(guó)癌癥死亡率
(圖片來(lái)自 Cancer Trends in China )
圖中顯示的是 1973 – 1975 年，1990 – 1992 年，和 2004 – 2005 年的死亡率，左邊是總死亡率，右邊是和 Globocan 一樣的標(biāo)化率(ASR)。
可見(jiàn)雖然總體死亡率在上升，但如果用固定的人口組成作參照，則死亡率在 1990 到 2005 年間，還有一點(diǎn)點(diǎn)的下降。
也就是說(shuō)，看上去癌癥死亡比例是在增加，但是那是因?yàn)槿丝诒壤校冒┌Y比例最高的老年人的數(shù)量在上升。
除了年齡差異，城鄉(xiāng)差異對(duì)癌癥發(fā)病也有著不小的影響
2012 年發(fā)表在 Ann Oncol 上的另一篇文章《Trends in cancer mortality in China: an update》通過(guò)來(lái)自不同年份的數(shù)據(jù)肯定了這一觀察，并區(qū)別了城市和農(nóng)村：在城市，癌癥死亡率在下降;而在農(nóng)村，則持平(女性)或有所上升(男性)。
農(nóng)村的癌癥死亡率以前低于城市，到 2007 – 2009 年，已經(jīng)高于城市了。
這篇文章里指出了農(nóng)村和城市癌癥死亡率的巨大差別：在城市，幾乎所有的癌癥死亡率都是在下降的(除了大腸癌、乳腺癌等幾個(gè)少數(shù)癌癥);而在農(nóng)村，癌癥的死亡率上升速度很高，尤其是肺癌。
所以，當(dāng)我們?cè)谡f(shuō)中國(guó)的癌癥患者時(shí)，也必須要意識(shí)到中國(guó)巨大的城鄉(xiāng)差別。
那為什么感覺(jué)因?yàn)榘┌Y去世的人在增加呢？
這是因?yàn)椋┌Y更多地發(fā)生于老年人身上。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人均壽命不斷增長(zhǎng)，得癌癥的人數(shù)也在穩(wěn)步增加。
一般來(lái)說(shuō)，越是發(fā)達(dá)國(guó)家，人均壽命越長(zhǎng)，醫(yī)療體系越完備，癌癥病人數(shù)也會(huì)越多。
很大程度上，這是因?yàn)榘┌Y是「基因疾病」。它需要細(xì)胞獲得數(shù)個(gè)變異，讓主管細(xì)胞不同功能——包括生存、生長(zhǎng)、逃避免疫、血管生成等功能的主要通路，都發(fā)生改變。
結(jié)果就是，從身體最終發(fā)生惡性腫瘤到被檢查到，再到它威脅人的身體健康乃至生命，可以花上十?dāng)?shù)年乃至幾十年的時(shí)間。
所以，癌癥的發(fā)病率，也通常是隨年齡的增加而上升的。
圖 4 我國(guó)癌癥發(fā)病率與年齡關(guān)系
(上圖來(lái)自 Chinese Journal of Cancer Research)
從圖中可以看出，中國(guó)癌癥患者也不例外，癌癥發(fā)病率隨年齡上升。
所以，基本邏輯是這樣的：隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，醫(yī)療體系的健全，人均壽命增加了，很多人終于有機(jī)會(huì)，被癌癥給盯上了。尤其是在其他主要的健康殺手，比如心臟病，其死亡率在迅速下降時(shí)，癌癥的「久攻不克」，就讓人更加焦慮不安了。
中國(guó)的癌癥發(fā)病率比歐美要低？
從癌癥的平均得病人數(shù)來(lái)看，中國(guó)在世界處于中等水平，比起歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家來(lái)，的確還差得遠(yuǎn)。
很明顯，在癌癥發(fā)病率上，中國(guó)是遠(yuǎn)遜于歐美的。
癌癥發(fā)病率的差異是什么原因？
其實(shí)幾個(gè)方面的因素都有。
1. 生活習(xí)慣
有一個(gè)經(jīng)典研究，是關(guān)于日裔美國(guó)人的癌癥的。日本胃癌的發(fā)病率，是世界聞名，高高在上。但經(jīng)過(guò)調(diào)查，發(fā)現(xiàn) 45 歲到 64 歲的日裔美國(guó)公民，胃癌的死亡率到一代移民已降了不少，到二代又降了。相似的還有肝癌，但降得沒(méi)那么明顯。同時(shí)，本來(lái)很低的大腸癌，則直追白人。關(guān)于中國(guó)移民的研究，也有類似發(fā)現(xiàn)。
這說(shuō)明，這些癌癥的發(fā)病率，主要不是因?yàn)槿朔N的區(qū)別， 很大程度上是因?yàn)轱嬍澈蜕盍?xí)慣。
隨著移民接受了美式飲食，癌癥的發(fā)病特征也「美式」了。比如，一般認(rèn)為吃肉多和大腸癌發(fā)病相關(guān)，這些日本移民到了美國(guó)，估計(jì)也大魚(yú)大肉起來(lái)，發(fā)病也就多了;而生活在比較困苦地區(qū)，比如非洲的黑人，大腸癌的比例就很小。
不僅如此，美國(guó)白人自己的胃癌發(fā)病率，從 1930 年有記錄以來(lái)，也一直在下降。這是為什么呢?
一般認(rèn)為，電冰箱這樣的發(fā)明以及食物保鮮技術(shù)的提高，讓大家不用再去吃很多隔夜腐敗的食品，使胃癌，食道癌，鼻咽癌的機(jī)率下降了。
所以，可以想見(jiàn)，隨著社會(huì)的發(fā)展，生活水平的提高，中國(guó)人的胃癌發(fā)病率，也自然是在下降;而大腸癌，就不好說(shuō)了。
2. 其他原因
比如黑色素瘤這樣的癌癥，歐美白人因?yàn)槟w色關(guān)系，有先天劣勢(shì)，自然發(fā)病率會(huì)高。
又比如肺癌，是因?yàn)槲鼰熀涂諝赓|(zhì)量的問(wèn)題。
而肝癌，主要?jiǎng)t是因?yàn)楦窝撞《镜拈L(zhǎng)期作用。
歐美癌癥發(fā)病率為什么高？
歐美的高癌癥發(fā)病率，是因?yàn)橐驗(yàn)槿橄侔┖颓傲邢侔?/p>
說(shuō)起來(lái)有意思，這倆癌癥，加上大腸癌，正好是一開(kāi)始圖里幾個(gè)發(fā)病率上升的癌癥。從大腸癌的角度，我們知道，這有可能是因?yàn)槲覀兊娘嬍沉?xí)慣上開(kāi)始吃更加油膩的東西了;而乳腺癌，也有研究表明和生活習(xí)慣有關(guān)，比如生育率的下降等。
但原因可能不止如此。因?yàn)椋@幾個(gè)癌癥，又恰恰是有著很廉價(jià)方便的早期檢查工具的癌癥：大腸癌是查便血，進(jìn)而做腸鏡;乳腺癌是鉬靶影像檢查，前列腺癌是血前列腺特異抗原(PSA)檢查。
這些檢查本身能對(duì)癌癥發(fā)病率有多大的影響呢?
舉個(gè)例子。
在前列腺癌上，美國(guó)于 1988 年推出了 PSA 血液篩檢。檢查的全面推行，讓 1990 年代初美國(guó)前列腺癌的數(shù)量翻了近一倍。
與英國(guó)醫(yī)生不同， 美國(guó)醫(yī)生對(duì)前列腺癌更多采用激進(jìn)的化療和手術(shù)治療。最終，美國(guó)的前列腺癌死亡率在 1990 年代中期開(kāi)始低于英國(guó)，大約是 2/3 到 3/4 左右。代價(jià)則是，美國(guó)的前列腺癌患者數(shù)量比例，是英國(guó)的兩倍以上，社會(huì)和醫(yī)療成本也重多了。
所以，就看你怎么定這「標(biāo)準(zhǔn)」了，向美國(guó)看齊，前列腺癌的比例肯定上去(當(dāng)然醫(yī)院和藥廠掙得也就多一些)。
要知道，乳腺癌和前列腺癌的問(wèn)題，已經(jīng)可以說(shuō)是老年人的常見(jiàn)病了。對(duì)死者的解剖表明，有至少 2/3 的老年婦女有乳腺癌，80% 的男性有前列腺癌，但是，絕大部分人都不會(huì)死于這些癌癥。
中國(guó)癌癥的發(fā)生率低，但死亡率卻高于歐美國(guó)家！
另一個(gè)間接的證據(jù)，是我國(guó)的癌癥死亡率。雖然我們的癌癥發(fā)病率低于歐美，但是這死亡率上，卻高了一些。我覺(jué)得，這個(gè)比發(fā)病率更靠譜，也更應(yīng)該認(rèn)真對(duì)待。
因?yàn)椤覆 惯@個(gè)東西，是個(gè)半主觀的定義，是根據(jù)癥狀得出的，所以在判斷一個(gè)人得沒(méi)得某種病方面，尤其是在「病」的早期，是不那么可靠的。但是，一個(gè)人是否死于某種疾病，卻不那么難判斷，因?yàn)榇巳艘呀?jīng)病入膏肓，所有特征都很明顯了。
我國(guó)的癌癥高死亡率，當(dāng)然有可能是治療沒(méi)跟上，也很可能是因?yàn)樵诎┌Y的診斷上有差距，造成了不少病人沒(méi)能及早被發(fā)現(xiàn)，尤其是在農(nóng)村地區(qū)。
總結(jié)
說(shuō)結(jié)論吧，其實(shí)就是重復(fù)一遍：
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人均壽命的增長(zhǎng)，得癌癥的總?cè)藬?shù)應(yīng)該是在穩(wěn)步增加的。
從整體上說(shuō)，沒(méi)有理由認(rèn)為，經(jīng)過(guò)年齡分層的癌癥發(fā)病率在逐年上升，甚至，應(yīng)該是在下降的。
但在具體的某種癌癥上，是在發(fā)生變化的。這在肺癌、胃癌、大腸癌等癌癥表現(xiàn)得更明顯。
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