湖北80多家藥品流通企業(yè)日前向湖北省政府提交暫緩執(zhí)行“藥房托管”的建議得到積極回應(yīng)。湖北省衛(wèi)計委相關(guān)人士1月29日對《經(jīng)濟(jì)參考報》記者稱，不反對公立醫(yī)院藥房托管，也無意推廣這一模式。曾被大力倡導(dǎo)解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”問題的藥房托管政策，陷入虎頭蛇尾的境地令人深思。

湖北藥房托管遭反對

藥房托管是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在所有權(quán)不變的情況下，將藥房交給有經(jīng)營管理能力并能承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險的醫(yī)藥企業(yè)經(jīng)營管理，其初衷是將藥房從醫(yī)院剝離，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分家”，探索切斷醫(yī)生和藥品的直接利益關(guān)系，打擊商業(yè)賄賂，遏制“大處方”。

2001年以來，湖北部分公立醫(yī)院開展了藥房托管工作，目前全省藥房托管醫(yī)院近50家，多為二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)。藥房托管后，受托醫(yī)院曾宣稱，在遏制大處方，降低患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)方面起了一定作用。

有人認(rèn)為，“藥房托管的本質(zhì)，是政府及公立醫(yī)院拿權(quán)力換取金錢，企業(yè)拿金錢換取獨(dú)家供貨權(quán)。”還有人認(rèn)為是變相的“二次議價”，是在藥品集中招標(biāo)采購政策下，將暗扣變成明扣的違法行為。

盡管褒貶不一，但藥房托管一直作為“新醫(yī)改”的一項(xiàng)配套政策在推行。實(shí)踐中，各地托管形式不一，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求托管方的藥品供貨價，直接在中標(biāo)價基礎(chǔ)上下浮，有的不僅價格下浮，還由托管方提供增值服務(wù)，如派人員到藥劑科發(fā)藥，承擔(dān)藥劑科的軟件研發(fā)任務(wù)等。湖北鄂州推行藥房托管時，托管公司還要承擔(dān)藥房工作人員工資及其他藥事服務(wù)成本。

湖北省衛(wèi)計委相關(guān)人士對《經(jīng)濟(jì)參考報》記者表示，正是由于這些問題，藥方托管近年出現(xiàn)了不少投訴，主要反映醫(yī)院收取托管方保證金及保證金使用不規(guī)范、不透明，托管企業(yè)極力擠壓藥品生產(chǎn)企業(yè)價格，企業(yè)利益受到損等。

2014年11月，湖北省衛(wèi)計委聯(lián)合工商局、物價局、食藥監(jiān)局等六部門印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)全省公立醫(yī)院藥房托管工作管理的指導(dǎo)意見(試行)》(以下簡稱“指導(dǎo)意見”)，對藥房托管程序、內(nèi)容等進(jìn)行規(guī)范。

可正是這個意見點(diǎn)燃了導(dǎo)火索。一些藥品流通企業(yè)將這個指導(dǎo)意見解讀為，全省將推廣藥房托管。不少企業(yè)擔(dān)心，如實(shí)施這個意見，有“特殊能耐”的人或公司，就會輕而易舉壟斷一家醫(yī)院甚至一個縣市的藥品供應(yīng)，不少企業(yè)會慘遭淘汰，建議暫緩執(zhí)行藥房托管。

規(guī)范托管無意推廣

2015年1月19日，湖北省衛(wèi)計委等部門召集部分上書企業(yè)代表座談，提出指導(dǎo)意見是明確藥房托管規(guī)則和基本程序，對托管亂象進(jìn)行治理。指導(dǎo)意見明確提出，公立醫(yī)院實(shí)施藥房托管應(yīng)提出托管意圖，提交本單位行政(黨委)會議研究通過;向社會公開招標(biāo)或議標(biāo)，經(jīng)評審以最高競標(biāo)值確定受托方。

意見指出，實(shí)施公立醫(yī)院改革的醫(yī)院不得開展藥房托管工作。委托方在簽訂托管合同(協(xié)議)時，可向受托方暫收履約保證金，主要用于保證合同執(zhí)行、保障藥品質(zhì)量、藥害事件賠付、藥品配送不及時造成的損失，因勞動爭議經(jīng)仲裁后應(yīng)由受托方承擔(dān)的費(fèi)用。

湖北省衛(wèi)計委有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，無論合同(協(xié)議)多少年，保證金最高限額不得超過委托方上年度藥品銷售總金額的10%;保證金由雙方認(rèn)可的第三方機(jī)構(gòu)代收和管理，委托方不得挪用保證金產(chǎn)生的利息，利息每年底前由第三方返還給受托方;合同期滿或因不可抗力終止或雙方協(xié)商終止，委托方應(yīng)一次性將保證金退還給受托方，不得再通過其他方式收取托管費(fèi)或其他費(fèi)用。藥房托管產(chǎn)生的藥品利潤，雙方在合同中明確分成比例。

湖北省衛(wèi)計委表示，藥房托管是一種市場行為，是藥房管理模式的新嘗試，在堅(jiān)持公益性、建設(shè)和維護(hù)公平競爭的市場環(huán)境及發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用等方面還需進(jìn)一步探索。

爭議中的藥房托管

對湖北省衛(wèi)計委無意推廣藥房托管的說法，各方看法不一。上書的藥品流通企業(yè)認(rèn)為是順應(yīng)民意之舉。一些有實(shí)力的公司則認(rèn)為，這是醫(yī)改過程中復(fù)雜利益博弈下，打著改革的旗號反對改革。藥房托管能否切斷以藥補(bǔ)醫(yī)?能否切斷“回扣”，遏制“大處方”?能否切斷“權(quán)力尋租”?

有人認(rèn)為，藥房托管只是切斷了醫(yī)院和藥商的利益鏈，醫(yī)生和藥商之間的灰色鏈條依舊存在，“回扣”“大處方”無法消除，緩解病看病貴仍是“鏡花水月”。

有些企業(yè)擔(dān)心，托管了藥房就相當(dāng)于壟斷醫(yī)院藥品購銷渠道，可“日進(jìn)斗金”，否則就“賣藥無門”。藥房托管會變造成壟斷。實(shí)施藥房托管中，一些企業(yè)為獲取托管資格，四處送錢打點(diǎn)關(guān)系，醫(yī)院管理層也在藥房托管中借助權(quán)力尋租。

當(dāng)前，受托方普遍要向醫(yī)療機(jī)構(gòu)交納保證金。湖北省醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會的調(diào)查顯示，棗陽市某醫(yī)院向托管企業(yè)收取銷售額10%的保證金為1.98億元，其余多家醫(yī)院收取的保證金也在300萬元到上億元之間。醫(yī)院和托管企業(yè)之間的利潤分成，少則8%-10%，多數(shù)為20%-30%。托管企業(yè)還要支付醫(yī)院藥房員工工資。

湖北一家知名企業(yè)托管一家二級醫(yī)院雖不交納保證金，但要替醫(yī)院直接墊付2000萬元，藥價還要在中標(biāo)價基礎(chǔ)上下浮20%。這家知名企業(yè)相關(guān)負(fù)責(zé)人說，由于托管競爭激烈，受托代價不小，托管方給醫(yī)院的政策“優(yōu)厚”，基本上不賺錢。

一家藥品企業(yè)負(fù)責(zé)人認(rèn)為，藥房托管后，醫(yī)院從藥品中獲得的利潤，不是更少而是更多，只是換了個方式繼續(xù)走以藥養(yǎng)醫(yī)的老路，并將很多原來暗箱操作的內(nèi)容合法化。

而某大型藥品流通企業(yè)認(rèn)為，托管將對實(shí)力不強(qiáng)的藥品流通企業(yè)造成壓力，靠回扣搶市場的小企業(yè)就玩不下去了。當(dāng)前體制下，“以藥補(bǔ)醫(yī)”并非醫(yī)改問題的癥結(jié)，不以藥補(bǔ)醫(yī)還會以檢查補(bǔ)醫(yī)，試圖切斷以藥補(bǔ)醫(yī)來緩解看病貴，本身就是偽命題。