為應對青島人口老齡化帶來的養老、醫療等方面社會風險，推進養老服務業和現代保險服務業融合發展，青島市民政局根據《青島市人民政府關于2016年重點辦好城鄉建設和改善人民生活方面10件實事的通知》(青政發〔2016〕2號)“統一為60歲以上老年人(戶籍人口)購買意外傷害保險”的要求，擬制了《青島市60周歲以上老年人意外傷害保險工作實施方案》。近日，《方案》以青島市民政局、公安局、財政局和青島保監局聯合正式發布實施。
60歲以上青島籍老人均可參保
據介紹，參保對象為具有青島市戶籍，保險合同生效之日年滿60歲(含)以上的老年人，不設年齡上限。其中，本市戶籍的老年人由政府按照每人每年20元保費購買意外傷害保險。非本市戶籍的老年人自愿購買。保險期限為一年，中標服務期限為二年，以保險合同載明保險期限為準。
保障地域為青島市行政區域內，參保老年人在異地發生意外傷害事故和在異地就醫的均不納入本保險范圍。保障范圍和保障金額為：一是意外身故按保險金額一次性給付10000元;二是意外傷害傷殘按評殘等級比例給付，10級按10賠付，依次類推，最高不超過20000元;三是意外傷害醫療費用補助，低于100元以下的免賠，100元以上的按照100給付，最高不超過5000元;四是意外傷害住院(照護)補貼，每天按照30元給付，每次或多次累計不超過180天;五是為保障本項目普惠的福利性和持續性，在項目實施滿兩年后，將根據實際賠付情況，對《方案》予以修訂。
戶籍老人自動納入保險范圍
據介紹，此次保險承保由市政府有關部門采用政府公開招標方式選取4家保險公司組成保險共保體，根據統一保險方案和理賠機制共同承保本項目;為提高理賠效率和為被保險人提供專業化保險服務，本項目引入1家保險經紀公司，負責成立本項目保險服務中心，主要包括400呼叫中心、專職服務團隊和配套網絡系統等，協調保險公司按照有關法律法規以及合同約定開展保險服務。
據介紹，本次投保方式分為兩種，一是本市戶籍老年人承保部分，由民政部門作為實施主體，與保險經紀公司、保險公司簽署保險合同。依據市公安局戶籍管理部門提供的各區(市)年滿60歲以上的老年人統計人數，以區(市)為單位出具保險單。本市戶籍老年人參保實行免清單投保，凡年滿60歲以上的戶籍老年人自動納入保險和理賠范圍。二是非戶籍老年人承保部分，由本人或其親屬通過400客服專線由保險服務中心協調安排到區(市)保險共保體承保，由首席承保人收集資料并出具保單，被保險人享受與政府統一購買同等的價格及理賠服務。
發生事故后可這樣理賠
投保后，老人發生意外后如何理賠?據介紹，發生意外事故后，市民可通知400呼叫中心，400呼叫中心向所在區(市)保險共保體中的首席承保人報案同時調度相應區域查勘人員進行現場查勘，區域理賠服務人員進行賠案查勘和資料收集，區域理賠服務人員將理賠資料上傳首席承保人，首席承保人理賠作業處理并支付賠款給受益人。
各區市的保險共保體由首席承保人在所承保區域布設理賠服務網點，根據400呼叫中心的調度，進行現場查勘、事故跟蹤、以柜面或者快遞的方式進行受理索賠、審核單證、日常咨詢等工作。理賠網點建設與人員配備必須保證承保區域內理賠服務的全面覆蓋和時效性，同時將理賠服務質量納入考核體系。
理賠原則為，當老年人發生意外傷害事件所產生的醫療費用，由社會醫療保險先行賠付，余額部分由老年人意外傷害保險按比例予以理賠。
通訊員夏晶李世明文孫貼靜
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