近日，《青島市60周歲以上老年人意外傷害保險(xiǎn)工作實(shí)施方案》(以下簡(jiǎn)稱《方案》)由青島市民政局、公安局、財(cái)政局和青島保監(jiān)局聯(lián)合正式發(fā)布實(shí)施，本市戶籍60歲以上的老年人由政府按照每人每年20元保費(fèi)購買意外傷害保險(xiǎn)，并且參保實(shí)行免清單投保，全市約有161萬老人受益，將在意外身故、意外傷害致殘、意外傷害醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、意外傷害住院(照護(hù))補(bǔ)貼等方面獲得賠付，其中意外身故按保險(xiǎn)金額一次性給付1萬元。
老人意外傷害占比超九成
據(jù)悉，為應(yīng)對(duì)我市人口老齡化帶來的養(yǎng)老、醫(yī)療等方面社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和現(xiàn)代保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)融合發(fā)展，青島市民政局根據(jù)《青島市人民政府關(guān)于2016年重點(diǎn)辦好城鄉(xiāng)建設(shè)和改善人民生活方面10件實(shí)事的通知》(青政發(fā)〔2016〕2號(hào))“統(tǒng)一為60歲以上老年人(戶籍人口)購買意外傷害保險(xiǎn)”的要求，擬制了本《方案》。 《方案》融入了近兩年“兩會(huì)”建議提案中的相關(guān)內(nèi)容，借鑒了外地的經(jīng)驗(yàn)做法和專家論證。
據(jù)悉，跌倒是青島老人發(fā)生意外傷害的主要原因之一，根據(jù)青島市疾控中心統(tǒng)計(jì)，2014年青島市60歲以上老年人受傷害事件共有1.33萬例，其中意外傷害占95%。傷害原因居首位的是跌倒(墜落)，占40%;其次為車禍，占21%。老年人意外傷害導(dǎo)致的各種醫(yī)療救護(hù)費(fèi)用，給社會(huì)基本保障帶來壓力，也增加了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外，全國(guó)各地發(fā)生的老年人跌倒及 “扶不扶”的問題屢屢成為社會(huì)輿論焦點(diǎn)。如果老年人能夠擁有意外傷害險(xiǎn)，對(duì)自身是一份生活保障，對(duì)維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定也是一份重要保障。
全市161萬老人享福利
記者在采訪時(shí)獲悉，早在2014-2015年，青島市慈善總會(huì)牽頭啟動(dòng)“銀發(fā)無憂”慈善工程，每年為3.3萬多名60歲以上低保老人購買意外傷害保險(xiǎn)。 2014年開始，青島市民政局建立了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為入住老人購買意外傷害責(zé)任保險(xiǎn)的制度。這兩項(xiàng)保險(xiǎn)工作走在全省乃至全國(guó)前列，均取得良好保障效果。今年，青島市又將統(tǒng)一為全市60周歲以上老年人購買意外傷害保險(xiǎn)，為老年人生活提供保障。截至2015年底，我市60歲以上戶籍老年人口約161萬，占總?cè)丝诘?0.6%，這也意味著全市將有161萬老人享受這項(xiàng)福利保障。
開展老年人意外傷害保險(xiǎn)工作，既是對(duì)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有力補(bǔ)充，也是順應(yīng)民心的一項(xiàng)政府實(shí)事。 《方案》實(shí)施后，對(duì)我市建立健全多層次、多元化和多項(xiàng)目的老年保障體系，提高老年人抵御意外風(fēng)險(xiǎn)能力，保護(hù)老年人身心健康，切實(shí)減輕老年人、家庭、政府和社會(huì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)我市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展具有重要意義。
政府公開招標(biāo)確定保險(xiǎn)公司
據(jù)悉，我市將專門成立60歲以上老年人意外傷害保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和推進(jìn)此項(xiàng)工作。市公安局戶籍管理部門提供60歲以上老年人統(tǒng)計(jì)人數(shù)。市民政局牽頭負(fù)責(zé)全市60歲以上老年人意外傷害保險(xiǎn)的保險(xiǎn)方案和服務(wù)模式的擬制工作，市政府有關(guān)部門按照《青島市人民政府關(guān)于2016年重點(diǎn)辦好城鄉(xiāng)建設(shè)和改善人民生活方面10件實(shí)事的通知》要求，通過政府公開招標(biāo)方式統(tǒng)一為全市60歲以上老年人意外傷害保險(xiǎn)確定保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司和保險(xiǎn)公司并簽訂合同。各區(qū)(市)民政部門作為代表，依據(jù)市公安局戶籍管理部門提供的年滿60歲以上老年人的人數(shù)證明，與保險(xiǎn)共保體簽訂保險(xiǎn)協(xié)議，并協(xié)調(diào)財(cái)政部門及時(shí)支付保險(xiǎn)繳費(fèi)資金。市和區(qū)(市)財(cái)政部門要足額安排落實(shí)所需資金，做好監(jiān)督和管理。青島保監(jiān)局負(fù)責(zé)對(duì)60歲以上老年人意外傷害保險(xiǎn)工作進(jìn)行指導(dǎo)、督導(dǎo)、考核等工作。
保險(xiǎn)協(xié)議履行過程中如有未盡事宜或發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，各級(jí)民政部門要配合中標(biāo)保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司協(xié)助老年人進(jìn)行理賠維權(quán)等工作，及時(shí)解決群眾反映的問題。中標(biāo)保險(xiǎn)公司和中標(biāo)保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司做好對(duì)參保對(duì)象個(gè)人信息的保密工作，不得用于除本項(xiàng)目外的其他用途或向任何第三方提供。
購買意外傷害保險(xiǎn)實(shí)施方案
參保對(duì)象
具有青島市戶籍，保險(xiǎn)合同生效之日年滿60歲(含)以上的老年人，不設(shè)年齡上限。
保費(fèi)及資金保障
本市戶籍的老年人由政府按照每人每年20元保費(fèi)購買意外傷害保險(xiǎn)。已辦理本市居住證且符合條件的非本市戶籍老年人自愿購買本保險(xiǎn)產(chǎn)品的，保費(fèi)由參保人自行承擔(dān)。
保險(xiǎn)期限
保險(xiǎn)期限為一年，中標(biāo)服務(wù)期限為二年，以保險(xiǎn)合同載明保險(xiǎn)期限為準(zhǔn)。
保障地域
為青島市行政區(qū)域內(nèi)。參保老年人在異地發(fā)生意外傷害事故和在異地就醫(yī)的均不納入本保險(xiǎn)范圍。
保障范圍和保障金額
一是意外身故按保險(xiǎn)金額一次性給付1萬元。
二是意外傷害傷殘按評(píng)殘等級(jí)比例給付，10級(jí)按10%賠付，依次類推，最高不超過2萬元。
三是意外傷害醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，低于100元以下的免賠，100元以上的按照100%給付，最高不超過5000元。
四是意外傷害住院(照護(hù))補(bǔ)貼，每天按照30元給付，每次或多次累計(jì)不超過180天。
五是為保障本項(xiàng)目普惠的福利性和持續(xù)性，在項(xiàng)目實(shí)施滿兩年后，將根據(jù)實(shí)際賠付情況，對(duì)《方案》予以修訂。
理賠方式
一是理賠服務(wù)流程。發(fā)生意外事故→通知400呼叫中心→400呼叫中心向所在區(qū)(市)保險(xiǎn)共保體中的首席承保人報(bào)案同時(shí)調(diào)度相應(yīng)區(qū)域查勘人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查勘→區(qū)域理賠服務(wù)人員進(jìn)行賠案查勘和資料收集→區(qū)域理賠服務(wù)人員將理賠資料上傳首席承保人→首席承保人理賠作業(yè)處理并支付賠款給受益人。
二是理賠網(wǎng)點(diǎn)布設(shè)。各區(qū)市的保險(xiǎn)共保體由首席承保人在所承保區(qū)域布設(shè)理賠服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，根據(jù)400呼叫中心的調(diào)度，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查勘、事故跟蹤、以柜面或者快遞的方式進(jìn)行受理索賠、審核單證、日常咨詢等工作。理賠網(wǎng)點(diǎn)建設(shè)與人員配備必須保證承保區(qū)域內(nèi)理賠服務(wù)的全面覆蓋和時(shí)效性，同時(shí)將理賠服務(wù)質(zhì)量納入考核體系。
三是理賠原則。老年人發(fā)生意外傷害事件所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)先行賠付，余額部分由老年人意外傷害保險(xiǎn)按比例予以理賠。
承保方式
由市政府有關(guān)部門采用政府公開招標(biāo)方式選取4家保險(xiǎn)公司組成保險(xiǎn)共保體，根據(jù)統(tǒng)一保險(xiǎn)方案和理賠機(jī)制共同承保本項(xiàng)目;為提高理賠效率和為被保險(xiǎn)人提供專業(yè)化保險(xiǎn)服務(wù)，本項(xiàng)目引入1家保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司，負(fù)責(zé)成立本項(xiàng)目保險(xiǎn)服務(wù)中心，主要包括400呼叫中心、專職服務(wù)團(tuán)隊(duì)和配套網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等，協(xié)調(diào)保險(xiǎn)公司按照有關(guān)法律法規(guī)以及合同約定開展保險(xiǎn)服務(wù)。
投保方式
一是本市戶籍老年人承保部分，由民政部門作為實(shí)施主體，與保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司、保險(xiǎn)公司簽署保險(xiǎn)合同。依據(jù)市公安局戶籍管理部門提供的各區(qū)(市)年滿60歲以上的老年人統(tǒng)計(jì)人數(shù)，以區(qū)(市)為單位出具保險(xiǎn)單。本市戶籍老年人參保實(shí)行免清單投保，凡年滿60歲以上的戶籍老年人自動(dòng)納入保險(xiǎn)和理賠范圍。也就是說，自動(dòng)上保，老人不需要到保險(xiǎn)公司辦理任何手續(xù)，表格都不用填，只要在出險(xiǎn)的時(shí)候，年滿60周歲，具有市本級(jí)戶籍，兩個(gè)條件就可以了。
二是非本市戶籍老年人承保部分，由本人或其親屬通過400客服專線由保險(xiǎn)服務(wù)中心協(xié)調(diào)安排到區(qū)(市)保險(xiǎn)共保體承保，由首席承保人收集資料并出具保單，被保險(xiǎn)人享受與政府統(tǒng)一購買同等的價(jià)格及理賠服務(wù)。
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