山東7月1日起執(zhí)行免陪照護(hù)服務(wù)政府指導(dǎo)價(jià)

原標(biāo)題：免陪照護(hù)，如何做到“一人住院全家不累”

為應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)挑戰(zhàn)，減輕患者家屬陪護(hù)負(fù)擔(dān)，山東省衛(wèi)生健康委聯(lián)合山東省教育廳、山東省財(cái)政廳等6部門(mén)近日出臺(tái)《山東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)免陪照護(hù)服務(wù)工作方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《工作方案》），提出到2025年底，全省所有公立三級(jí)醫(yī)院將全面提供免陪照護(hù)服務(wù)。

7月1日起，山東正式實(shí)施政府指導(dǎo)價(jià)：同時(shí)照護(hù)兩名及以上患者收費(fèi)150元/日，一對(duì)一照護(hù)價(jià)格由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)。隨著免陪照護(hù)服務(wù)在全省推廣，護(hù)理員，這個(gè)區(qū)別于護(hù)士的職業(yè)，也走進(jìn)了大眾視野。

免陪照護(hù)是如何做到“一人住院全家不累”的？6月30日，記者來(lái)到山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（省千佛山醫(yī)院）等醫(yī)院一探究竟。

試點(diǎn)： 護(hù)理員成“專(zhuān)業(yè)照護(hù)者”

99歲的趙爺爺（化名）已經(jīng)在山東省千佛山醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科病房住了好些日子。老人有兩個(gè)女兒，大女兒在國(guó)外定居，小女兒剛做完手術(shù)，都沒(méi)法照顧他。醫(yī)院安排的護(hù)理員成了趙爺爺最貼心的依靠。

有一天，趙爺爺突然發(fā)起了高燒，護(hù)理員給老人吃上醫(yī)生開(kāi)具的退燒藥后，又主動(dòng)買(mǎi)來(lái)退熱貼，細(xì)心地為老人敷上。看著護(hù)理員忙前忙后的身影，趙爺爺?shù)男∨畠杭t了眼眶：“護(hù)理員照顧得比我們做子女的還周到，這份細(xì)心和耐心，讓我們既感動(dòng)又安心。”

免陪照護(hù)服務(wù)主要指患者住院期間，在患者或其家屬知情同意且自愿選擇的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病情和生活自理能力等，由護(hù)士或醫(yī)院聘用醫(yī)療護(hù)理員提供的生活照護(hù)服務(wù)。與傳統(tǒng)護(hù)工不同，免陪照護(hù)服務(wù)不再局限于端水、擦身等日常護(hù)理，而是由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)療護(hù)理員提供24小時(shí)不間斷的生活照護(hù)，包括陪伴關(guān)心、下床活動(dòng)、預(yù)防跌倒等，還為患者家屬提供溝通支持。

山東省千佛山醫(yī)院護(hù)理部相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前醫(yī)院免陪照護(hù)服務(wù)包括“一對(duì)一”“一對(duì)多”等多種形式，相關(guān)住院患者入院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)詳細(xì)講解服務(wù)內(nèi)容，確保知情同意，并讓患者根據(jù)實(shí)際需求選擇照護(hù)形式。“整個(gè)過(guò)程全部堅(jiān)持自愿原則，一切由患者決定是否需要免陪照護(hù)服務(wù)。”該負(fù)責(zé)人說(shuō)。

根據(jù)《工作方案》，山東將優(yōu)先在特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理住院患者占比較高且免陪照護(hù)需求較大的重點(diǎn)科室推廣。記者了解到，目前山東省千佛山醫(yī)院等已在老年醫(yī)學(xué)科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科等科室病區(qū)率先開(kāi)展試點(diǎn)，有的醫(yī)院已擴(kuò)大到康復(fù)科等。各醫(yī)院依托山東省質(zhì)控中心發(fā)布的護(hù)理員培訓(xùn)規(guī)范，結(jié)合試點(diǎn)專(zhuān)業(yè)科室特點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療護(hù)理員的培訓(xùn)，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量定期監(jiān)管和督查，進(jìn)一步完善、規(guī)范護(hù)理流程。

質(zhì)控： 從松散管理到緊密合作

“護(hù)理員是否具備一定資質(zhì)，接受過(guò)哪些專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)”“免陪照護(hù)具體包含哪些項(xiàng)目”“如何保證護(hù)理員服務(wù)質(zhì)量”……做好免陪照護(hù)工作的關(guān)鍵是培養(yǎng)一支專(zhuān)業(yè)過(guò)硬的醫(yī)療護(hù)理員隊(duì)伍，醫(yī)院該如何實(shí)現(xiàn)呢？

走進(jìn)山東省千佛山醫(yī)院另一間老年醫(yī)學(xué)科病房，護(hù)理員高大哥正俯身調(diào)整患者體位，手法精準(zhǔn)熟練。在他身后，老年醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)楊金蘋(píng)告訴記者：“免陪照護(hù)非一日之功，核心在人的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。醫(yī)院要求護(hù)理員上崗前完成150小時(shí)院前理論+實(shí)踐培訓(xùn)，培訓(xùn)后需進(jìn)行院內(nèi)考試，百分之百合格后方可進(jìn)入臨床。”

防滑鞋選擇、床椅轉(zhuǎn)移方法、溫水坐浴方法、應(yīng)急救護(hù)要點(diǎn)……護(hù)理員的培訓(xùn)絕非“走過(guò)場(chǎng)”。《工作方案》同時(shí)公布了醫(yī)療護(hù)理員生活照護(hù)服務(wù)參考內(nèi)容，包括清潔照護(hù)、飲食照護(hù)、睡眠照護(hù)、排泄照護(hù)和移動(dòng)照護(hù)等。據(jù)了解，培訓(xùn)內(nèi)容不局限于基礎(chǔ)技能，更涵蓋專(zhuān)科病種照護(hù)要點(diǎn)，尤為注重將人文關(guān)懷融入每一個(gè)環(huán)節(jié)。“針對(duì)科室特點(diǎn)，醫(yī)院還會(huì)額外組織專(zhuān)科技能加訓(xùn)，如鼻飼管護(hù)理的精確操作、與患者的溝通技巧等，讓標(biāo)準(zhǔn)落地有溫度。”楊金蘋(píng)補(bǔ)充道。

當(dāng)護(hù)理員的隊(duì)伍日益專(zhuān)業(yè)，山東免陪照護(hù)服務(wù)的根基也隨之堅(jiān)實(shí)。“對(duì)我們患者家屬來(lái)說(shuō)，最大的改變就是不需要費(fèi)心再去外面找護(hù)工了，整個(gè)流程更方便安心，照護(hù)質(zhì)量更有保障。”在以前，護(hù)工雖然衣食住行全在醫(yī)院內(nèi)，但醫(yī)院并不參與直接管理。楊金蘋(píng)介紹，現(xiàn)在，護(hù)理員的管理實(shí)現(xiàn)了從松散型管理到緊密型合作的轉(zhuǎn)變，從護(hù)理員的培訓(xùn)、考核，到護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管，護(hù)理部都參與其中。

探索：彈性服務(wù)，模式更新不必“一刀切”

在推進(jìn)免陪照護(hù)服務(wù)的過(guò)程中，醫(yī)院面臨著如何平衡標(biāo)準(zhǔn)化與個(gè)性化的問(wèn)題。“我們正在經(jīng)歷從傳統(tǒng)模式向規(guī)范化服務(wù)的轉(zhuǎn)型。”一家三甲綜合醫(yī)院護(hù)理部主任表示，規(guī)范不等于刻板，目前醫(yī)院采用公共培訓(xùn)和科室培訓(xùn)并行的“雙軌制”培訓(xùn)體系，既保證基礎(chǔ)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化，又針對(duì)不同患者的特殊需求進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)。

這一轉(zhuǎn)變也遇到了現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)。采訪過(guò)程中，記者遇到了有著5年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的劉師傅，他正在照顧一位95歲的失能老人。“老人無(wú)法用語(yǔ)言表達(dá)需求，我只能通過(guò)細(xì)微的表情和動(dòng)作來(lái)判斷。”劉師傅說(shuō)，“最困難的是老人作息晝夜顛倒，我只能在白天抽空休息片刻。”像劉師傅這樣的一對(duì)一護(hù)理員，常常需要24小時(shí)保持警覺(jué)。

免陪照護(hù)服務(wù)先行先試，既要把控質(zhì)量，也要隨機(jī)應(yīng)變。“免陪照護(hù)服務(wù)并不是‘一刀切’，針對(duì)‘一對(duì)一’照護(hù)中遇到的實(shí)際問(wèn)題，我們計(jì)劃引入彈性排班制等，用更豐富的方式滿足患者需要。”山東省千佛山醫(yī)院護(hù)理部相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

現(xiàn)階段，免陪照護(hù)服務(wù)僅適用于特級(jí)、一級(jí)護(hù)理患者。這意味著當(dāng)患者轉(zhuǎn)為二級(jí)護(hù)理后，也要進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。“這就增加了護(hù)理銜接的復(fù)雜性，剛與護(hù)理員建立信任的患者及家屬也要再適應(yīng)。”一家醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，正在根據(jù)政策要求進(jìn)行調(diào)整完善。

本報(bào)記者 李麗 黃鑫 周欣怡