對于嚴重的慢性阻塞性肺疾病，病人經常呼吸困難、喘憋難受，唯有開胸肺減容才能減輕他們的痛苦。但不少病人年齡都比較大，開胸風險大、并發癥多、術后恢復慢，而且住院時間長、死亡率高。

有什么方法能不開胸又幫助他們肺減容嗎?近年來，許多學者在不斷探索新的、創傷小的肺減容方法。據了解，中山大學附屬第六醫院呼吸內科陳正賢教授團隊，利用支氣管鏡，進行單向活瓣肺減容術，治療重度慢性阻塞性肺疾病效果良好。

慢阻肺：40歲以上人群8.2%“中招”

今年72歲的張伯，是典型的老煙槍，有40多年的重度吸煙史。患慢阻肺20多年來，已經發展為極重度慢阻肺，伴有自發性氣胸5次，經歷了多次胸腔閉式引流手術。

長年喘憋、呼吸困難，反復肺部感染，讓張伯近20年來基本上與醫院為伴，長期住院治療，日漸衰竭。

前陣子，張伯再次呼吸困難，檢查發現左肺破裂，大面積氣胸，當時的就診醫院先后進行了3次胸腔閉式引流治療，終于緩解了癥狀，但沒能改善病情。張伯隨即轉入中山六院，入院后進一步檢查發現，張伯存在Ⅱ型呼吸衰竭，肺功能為嚴重的阻塞型通氣功能障礙，殘氣量是正常人的三倍以上，屬于極其嚴重的肺氣腫。

中山六院呼吸內科主任陳正賢介紹說，慢阻肺是一種嚴重危害人類健康的慢性呼吸系統常見病、多發病，特點是進行性肺功能喪失，且肺功能損害不可逆，出現明顯癥狀時大多數患者肺功能已受損，幾年的時間就可以造成勞動力喪失甚至致殘致死。張伯就是典型的進行性肺功能喪失。

據預測，至2020年，慢阻肺將位居世界疾病經濟負擔的第5位，全球死亡原因的第3位。我國對7個地區20245名成年人進行調查，40歲以上人群中慢阻肺患病率高達8.2%。

中重度慢阻肺可以采用微創肺減容

陳正賢教授對張伯進行了細心的評價后發現，張伯的肺氣腫分布嚴重不均，以右肺下葉肺氣腫最為嚴重，并合并肺大皰，占據了胸腔的大部，幾乎沒有功能。張伯氣道阻塞嚴重，為極重度慢性阻塞性肺疾病，且伴有Ⅱ型呼吸衰竭，唯有肺減容才能改善他的病情。

但肺減容手術要開胸，還要全身麻醉，張伯要經歷這樣的手術風險極大，死亡率也比較高。經溝通，陳正賢教授最后決定對張伯進行創傷較小的經支氣管鏡單向活瓣肺減容術，有助于改善肺功能，提高生活質量。

手術當天，陳正賢教授成功為張伯的右下肺葉置入了兩個EBV單向減容活瓣。術后，張伯右上肺呼吸音顯著增強，第二天右下肺呼吸音也明顯增強，癥狀明顯改善。術后第二天，張伯就可以下床走動了，5天后進行呼吸鍛煉，病情大為緩解。張伯笑稱，自己由一個生活難以自理、整天與病床為伴的“殘疾人”變成了行走自如的“健康人”。

經支氣管鏡單向活瓣肺減容術( BLVR)，是一種支氣管鏡下介入治療新技術，放置在支氣管內的活瓣，允許分泌物和氣體從活瓣遠端肺組織排出，但阻止氣體進入活瓣遠端肺組織，從而使靶肺組織逐漸萎陷、不張，達到減容的目的。

目前，多項臨床試驗、中山六院呼吸內科大量病例的治療效果顯示，BLVR治療非均質性肺氣腫可獲得明顯療效，但該項技術被用于巨大肺大皰、難治性復發性氣胸以及其他疾病的治療還在探索過程中。相對于外科肺減容手術，該項技術創傷小、并發癥少、術后恢復快、住院時間短、療效顯著。

經支氣管鏡肺減容術大有可為

據陳正賢教授介紹，2002年至今，經支氣管鏡肺減容術的應用已有十余年歷史。經過不斷改進與完善，目前在全球已治療了近5000例患者。

2010年，這個技術被正式引進中國。近兩年，陳正賢教授領導團隊開始應用該項技術開展治療，目前已完成多例重癥肺氣腫、巨大肺大皰患者的單向活瓣治療。術后觀察患者發現，病變的肺葉體積減小，有功能的肺葉體積增加，改善了雙側肺通氣，活動耐力得到改善。而且至今未出現一例嚴重并發癥，療效和安全性都較為可靠。

隨著操作技術的成熟和經驗的積累，經支氣管鏡單向活瓣肺減容術一定會有更加廣闊的應用前景，為更多的患者帶來新的希望。

不過，陳正賢提醒，目前中重度慢阻肺、非均質性的肺氣腫、沒有急性重癥肺部感染、能夠耐受支氣管鏡檢查的患者，才可以使用這一手術。