當(dāng)聽到高血壓、肥厚性心肌病等心血管病時(shí)，很多人并不感到陌生。但由于這類疾病具有遺傳性，且一直以來病因并不明確，所以很多患者為此拖累終生，甚至?xí)锈赖奈ｋU(xiǎn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，利用基因檢測方法診斷心血管病的致病原因，成為新的治療方法。3月20日，國內(nèi)首家精準(zhǔn)心血管病學(xué)治療示范基地暨青島市精準(zhǔn)心血管病診療中心，落戶青島市立醫(yī)院，今后對于心血管病的疑難病例，僅用10毫升血液就可檢測出致病原因，并能獲得“精準(zhǔn)治療”。
高血壓95%是原發(fā)性
流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國每10名居民就有3名患高血壓，但確診率僅30%左右，控制率僅4.2%。此外，還有39.5% 的居民為高血壓前期。中青年人群若高血壓不控制，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)較高。在35至59歲的人群中，高血壓未控制者，心血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加3倍，60至69歲和70至 79歲人群分別增加1倍和89% 。僅2010年，在35至79歲的人群中，有三分之一的心血管病死亡(估計(jì)有75萬)由高血壓所致。
高血壓雖是常見疾病，但是想要有效治療并不簡單。市立醫(yī)院心臟中心、東院心內(nèi)科主任邵一兵介紹，按照大類，高血壓可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。前者占高血壓患者的95%左右，主要是和遺傳因素有關(guān)。而后者占5%左右，是病因明確的高血壓，當(dāng)查出病因并有效去除或控制病因后，作為繼發(fā)癥狀的高血壓可被治愈或明顯緩解。
“雖然原發(fā)性高血壓和遺傳有關(guān)，但是具體的遺傳因素是怎樣的，一直都沒有過明確的結(jié)論。傳統(tǒng)上治療原發(fā)性高血壓的方法，一直是靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)來用藥，治療效果并不十分理想，這也是導(dǎo)致一些高血壓患者久治不愈的原因。”邵主任告訴記者，一方面原發(fā)性高血壓患病原因難以確定，另一方面這類患者又占據(jù)高血壓患者的絕大多數(shù)，所以怎樣有效治療原發(fā)性高血壓，讓醫(yī)生們不得不探索新的方法。
10毫升血可查致病基因
邵主任介紹，隨著基因技術(shù)和精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展，目前，醫(yī)生通過對原發(fā)性高血壓患者的基因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓也能細(xì)分為20多種亞型高血壓，每種高血壓所導(dǎo)致的卒中率也不盡相同。“抽取患者10毫升血液，通過基因檢測來發(fā)現(xiàn)患者原發(fā)性高血壓，具體是哪個(gè)基因?qū)е碌膩喰透哐獕海涂梢葬槍颊邆€(gè)人情況進(jìn)行用藥和治療。”邵主任告訴記者，比如H型高血壓，即伴有高同型半胱氨酸血癥的高血壓，其發(fā)病率占我國高血壓患者50% 至80%，此類患者腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加10至28倍。“針對這類高血壓患者，通過測定血漿同型半胱氨酸水平、給予添加葉酸治療，如果能為患者及時(shí)補(bǔ)充葉酸，這類患者的卒中率能下降16% 。”同樣，對于其他亞型的高血壓，通過基因檢測尋找病因，也能為患者制定出為其“私人定制”的治療方法。
除有效治療高血壓外，對一些遺傳性的心血管疾病，還可以通過基因敲除方式，阻斷親子之間的遺傳。“比如肥厚性心肌病，這種疾病遺傳概率為50%左右，如果患者通過做基因檢測測出致病基因，那么在生育下一代的時(shí)候，就可以通過體外受精的方式，將培育出的十幾個(gè)受精卵進(jìn)行檢測，將其中沒有這類致病基因的受精卵移植到母體之中，這樣就可以有效避免這種疾病的遺傳。”邵主任說。
首個(gè)示范基地落戶青島
據(jù)介紹，去年年底，中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會“精準(zhǔn)心血管病學(xué)”學(xué)組成立，今年3月20日，該學(xué)組全國第一家合作示范基地暨青島市精準(zhǔn)心血管病診療中心，落戶青島市立醫(yī)院。邵主任告訴記者，目前市立醫(yī)院和市第三人民醫(yī)院、嶗山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作，按照分級診療的模式，共同建設(shè)三級精準(zhǔn)治療心血管病的醫(yī)學(xué)診療模式。
邵主任介紹，該模式具體運(yùn)作方法為，嶗山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的社區(qū)醫(yī)生，對居民中的高血壓患者進(jìn)行調(diào)查、初篩，其中的病情較嚴(yán)重者送往第三人民醫(yī)院，做進(jìn)一步篩查和治療。第三人民醫(yī)院篩查出的疑難雜癥，再轉(zhuǎn)到市立醫(yī)院，由市立醫(yī)院精準(zhǔn)醫(yī)療中心抽取10毫升血液，送往北京做基因檢測，根據(jù)基因檢測結(jié)果，由市立醫(yī)院專家為患者制定“私人定制”式的精準(zhǔn)治療方法。患者在市立醫(yī)院接受治療后，由第三人民醫(yī)院專家對患者進(jìn)行健康知識的教育，最后，再由社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生進(jìn)行隨訪。
邵主任告訴記者，除高H型血壓外，三級診療模式今后還將陸續(xù)開展單基因高血壓、夾層動脈瘤、肥厚性心肌瘤等心血管疾病的精準(zhǔn)治療。在該模式成熟后，逐步將這種模式推開。 記者 徐軍
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