昨天，山東省發布深化醫藥衛生體制改革2016年重點任務。對于公立醫院改革試點提出了相關的配套舉措，比如市、縣級財政要按照公立醫院綜合改革實際，落實政府補償政策。

參與改革醫院取消藥品加成

我省下發通知指出，將建立公立醫院長效運行機制。所有參與改革的公立醫院全部取消藥品加成政策(中藥飲片除外)，實行藥品零差率銷售。健全調整醫療服務價格、增加政府補助、改革支付方式以及醫院加強核算、節約運行成本等多方共擔的補償機制。市、縣級財政要按照公立醫院綜合改革實際，落實政府補償政策。省級財政對新啟動綜合改革的設區市，綜合考慮轄區內城市公立醫院覆蓋人口、醫院數量等因素，給予適當補助。

合理調整醫療服務價格。公立醫療機構醫療服務項目價格實行分類管理，建立以成本和收入結構變化為基礎的醫療服務價格動態調整機制。按照“騰空間、調結構、保銜接”的步驟理順醫療服務價格：通過集中采購、醫保控費、規范診療行為等降低藥品、器械、耗材等費用，嚴格控制不合理檢查檢驗費用，為調整醫療服務價格騰出空間;分步調整醫療服務價格，不能僅針對取消藥品加成部分調整價格，調整的部分按規定納入醫保支付范圍;加強醫療服務價格、醫保支付、醫療控費、分級診療等政策的統籌銜接，確保醫療機構發展可持續、醫保基金可承受、群眾負擔總體上不增加。

深化公立醫院人事制度改革

通知提到，我省將研究制定公立醫院人員控制總量內人員在崗位設置、職稱評聘、工資福利、社會保險等方面的管理制度，落實公立醫院用人自主權。公立醫院在人員控制總量內制定并執行用人計劃，根據規定自主擬定崗位設置方案，按規定公開招聘，可通過考察方式直接招聘醫院緊缺的專業人才、高層次人才。研究做好公立醫院養老保險制度改革的相關工作，將符合條件的人員納入事業單位養老保險并建立職業年金制度。

建立符合醫療衛生行業特點的薪酬制度。研究制定公立醫院績效工資總量核定辦法，適當放寬績效工資總量控制，建立與崗位職責、工作業績、實際貢獻緊密聯系的分配激勵機制，合理確定醫務人員收入水平，著力體現醫務人員技術勞務價值，規范收入分配秩序。鼓勵有條件的地區試行公立醫院院長年薪制。嚴禁給醫務人員設定創收指標，醫務人員薪酬不得與醫院的藥品、耗材、檢查、化驗等業務收入掛鉤。

嚴控醫療費不合理增長

根據不同地區醫療費用水平和增長幅度以及不同類別醫院的功能定位等，分類確定控費指標要求并進行動態調整。合理確定并量化我省醫療費用增長幅度，定期公布主要監測指標，初步建立公立醫院醫療費用監控體系，實現公立醫院門診、住院患者人均費用和總收入增幅下降，醫療服務收入(不含藥品、耗材和大型設備檢查收入)占業務收入比重提高，自付醫療費用占總醫療費用比例下降。各市要列出具體清單，對輔助性、營養性等高價藥品不合理使用情況實施重點監控，初步遏制醫療費用不合理增長的勢頭。

按照山東省分級診療雙向轉診服務指導原則，進一步完善分級診療政策，開展分級診療、雙向轉診，推動急慢分治。制定常見腫瘤、冠心病和腦血管疾病分級診療以及獨立設置的病理、檢驗、影像、血液透析機構相關技術標準。力爭全部三級醫院、80%以上的二級醫院開展臨床路徑管理工作。

暢通雙向轉診渠道推進醫師多點執業

以暢通向下轉診為重點，建立綠色通道，形成相對穩定、緊密銜接的雙向轉診渠道。圍繞縣外轉出率較高的病種，加強適宜技術推廣工作，提升縣級醫院疾病診療能力。每所鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心(站)根據自身情況和地理位置至少與2家以上的二級以上醫院簽訂雙向轉診協議。加強醫療、醫保工作銜接，建立有效、暢通的轉診程序，制訂合理的管理制度。

另外，我省還將推進醫師多點執業。加快轉變政府職能，放寬條件、簡化程序，優化醫師多點執業政策環境，搞活用人機制。鼓勵城市二級以上醫院醫師到基層醫療衛生機構多點執業。鼓勵醫師到基層、邊遠地區、醫療資源稀缺地區和其他有需求的醫療機構多點執業，推進形成分級診療格局。醫師與第一執業地點醫療機構在協商一致的基礎上，簽訂聘用(勞動)合同，明確人事(勞動)關系和權利義務，并按照國家有關規定參加社會保險。第一執業地點醫療機構應當支持醫師多點執業并完善內部管理。試點放開公立醫院在職或退休主治以上醫師到基層醫療衛生機構執業或開設工作室。

擴大家庭醫生簽約推進藥品集中采購

制定完善簽約服務和管理相關規定，建立健全全科醫生制度。在濟南市、青島市、濰坊市、東營市、威海市、濱州市開展家庭醫生簽約服務，鼓勵其他市積極開展試點。到2016年底，城市家庭醫生簽約服務覆蓋率達到15%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到30%以上。明確簽約服務內涵和標準，規范簽約服務收費，做好家庭醫生服務和鄉村醫生簽約與醫保政策銜接工作，完善簽約服務激勵約束機制。簽約服務費用由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民個人分擔。

全面實施新一輪藥品和第二批高值醫用耗材省級集中采購。完善婦兒用藥、急(搶)救用藥、低價藥品供應保障措施，協調推進臨床短缺藥品定點生產和儲備管理。鼓勵以市為單位組成公立醫院采購聯合體，在省級藥品集中采購平臺上自行議價采購。優化藥品購銷秩序，壓縮流通環節，鼓勵濰坊、東營、威海等國家聯系試點城市推行 “兩票制”，鼓勵醫院與藥品生產企業直接結算藥品貨款、藥品生產企業與配送企業結算配送費用，壓縮中間環節，降低虛高價格。醫保經辦機構結合醫保基金總額預付管理辦法，進一步加大向醫院撥付周轉金力度，具體金額由各地自行確定。

實施職工大病保險制度 減輕參保職工醫療負擔

此次發布的山東2016年深化醫改重點工作任務，將建立實施職工大病保險制度。出臺關于開展職工大病保險工作的意見，啟動實施職工大病保險制度，順暢銜接基本醫療保險、大額醫療費用補助、大病保險、補充保險等保障制度，切實減輕參保職工的醫療負擔。

同時，山東還將健全醫保籌資和保障水平調整機制。基本醫療保險參保率穩定在95%以上，城鄉居民醫保人均政府補助標準提高到420元，人均個人繳費相應增加。

而新增籌資主要用于提高基本醫療保障水平，并加大對城鄉居民大病保險的支持力度。職工和居民醫保政策范圍內住院費用支付比例達到75%左右，逐步縮小與實際住院費用支付比例之間的差距。到2017年，山東將基本實現符合轉診規定的異地就醫住院費用直接結算。 記者 王磊江