前一陣子，一條國外的視頻引發人們的議論，一名歌劇演員在做開顱手術的時候還在唱...

這不是科幻片里的“腦洞打開”，這是蘇州最近完成的首例“清醒開顱手術”

患者小陳在手術中恢復清醒，和麻醉師聊天。醫院供圖

前一陣子，一條國外的視頻引發人們的議論，一名歌劇演員在做開顱手術的時候還在唱舒伯特的《冬之旅·晚安》，在探測腦部區域時唱歌發生走音，手術醫生于是調整保留這個區域的腦組織，最后腫瘤被切除，而術后患者又可以走上歌劇舞臺。開顱時人清醒著還不痛死?這樣的事情是不是很科幻?現實中會有這樣的真事嗎?有。蘇州大學附屬第一醫院最近完成了該市首例清醒開顱手術。

一場的手術

[手術對象：19歲女孩小陳，腦部腫瘤致癲癇反復發作]

頭顱已經打開，卻要讓那女孩醒過來!

小陳是一名19歲的女孩子，平時身體一直不錯，3個月前反復癲癇發作，在吳江等醫院就診，發現在左側額顳交界的地方有一個4公分大小的腫瘤，完全靠近語言功能區和管頭面部肌肉的運動區。國慶節后，小陳的父母來到了蘇州大學附屬第一醫院就診。

通過核磁共振等的檢查，膠質瘤多學科的會診討論，為了盡最大可能保住小陳姑娘的語言功能，決定在清醒開顱下進行腫瘤切除手術。由精神科張會然醫師對小陳完成了心理學的評估。術前準備一切就緒。10月14日上午，小陳被推進手術室。麻醉科李健副主任醫師、神經外科黃煜倫副主任、劉建剛主治醫師、季騁遠住院醫師，手術室倪梁燕護士圍到了小陳身旁，安慰她的緊張情緒。

首先是為病人進行特殊的麻醉，讓她昏昏然睡去。季騁遠醫師對患者進行了神經電生理監護準備。接著對小陳進行開顱手術，讓腦組織暴露出來。在手術進行接近1個小時時，李健副主任通過調整麻醉用量讓小陳姑娘逐漸清醒過來。

女孩聊天時，醫生找到了腦瘤，切了

“隨著逐步減少麻醉鎮靜藥的劑量，小陳的臉部肌肉開始松弛，出現喚醒前的征兆。醫生接連喊她幾次名字，她就醒來了。”接下來，神奇的情景出現了，腦洞大開的小陳姑娘，躺在手術臺上清醒了2個小時，不僅能準確的看圖說話，還能和醫生聊天。

小陳回憶道：“當時看到了不少穿著手術服的醫生。開始，醫生要我看圖說話，辨認出圖中的物體。”其間還有這樣的一段對話：

醫生：將手握成拳狀，再慢慢張開，好，不錯，再來一次，動一下腳，好的。能唱個歌么?

小陳：不好意思唱。

醫生：可以數數么?

小陳：1，2，3，4，5……

醫生：聲音再大點。

1，2,3，4,5……小陳提高了分貝。

在小陳和麻醉醫生對話時，手術醫生仍在用雙極電凝在她的大腦皮層上刺激著，仔細定位腫瘤的確切位置。在探測出小陳姑娘的功能區后，黃煜倫副主任在顯微鏡下仔細分離腫瘤的邊界，全切了這個低級別的腫瘤，同時保護好了功能皮層腦組織。

術后小陳手腳運動正常，通過術后的康復，說話也已正常，恢復回了那個愛笑的女孩。

◎科普時刻清醒開顱術

醫學上又稱之為“喚醒麻醉功能去腦腫瘤的切除術”。術中喚醒腦功能測定是麻醉科和神經外科的前沿技術，多用于神經外科功能區病變，包括運動區、語言區、高級認知功能區等，不僅需要對麻醉進行精確控制，而且對氣管插管技術和術中監護水平也有較高的要求，還需要神經外科和神經電生理醫師的共同配合才能完成。

通俗一句話總結就是，這是高難度高技術水準的腦外科手術。

1開顱手術為什么要讓病人清醒?

兩個大大的

“因為我們發現患者的腫瘤位置很特別，必須在意識清醒的狀態下手術。”據手術醫生——該院神經外科主任王中教授介紹，常規的腦腫瘤切除術是采用全身麻醉。這樣，病人在手術中完全沒有知覺，醫生手術中只能憑經驗判斷是否損傷了病人的語言區和運動區。

可實際上，中國人語言區不同于西方人的語言區。小陳姑娘這個腦瘤位置非常“毒”，幾乎與管理大腦的語言功能中樞纏在一起。說通俗一點，切多了，不慎切到語言運動區，小姑娘蘇醒后就可能終身不能講話了;切少了，腫瘤又切不干凈，對患者將來后續的康復治療有很大的危險。

“只有在患者清醒的時候，采用電刺激的方法，才能精確地找到語言運動功能區域，手術才能繞開這個區域，精確切除腫瘤。”根據小陳的語言反應，手術中，醫生們快速判斷出切除的部位是否影響到功能區：“患者說話突然遲疑，數不了數，或者不認圖，那就說明這個點是功能區，需要避開。”

就這么一邊問，一邊做手術。2個小時后，在保持小陳姑娘意識完全清醒的狀態下，醫生們把小陳緊貼功能區的腫瘤完整切除。王中教授表示，清醒開顱術中，病人始終處于清醒狀態，醫生通過和病人的交流，能探測出大腦內哪些部位是“禁區”，這樣就能防止在切除腫瘤時，誤切這些重要功能區，也就能避免手術后癱瘓、失語的嚴重后果。

2腦殼打開卻意識清醒，難道不痛嗎?

該院麻醉科稽福海教授表示，麻醉藥是個大的概念，里面包括鎮靜藥、鎮痛藥，還有的藥物是兼有鎮靜、鎮痛。“在患者醒著的時候，只是少用了鎮靜藥，而鎮痛藥依然持續在給，所以患者是感覺不到痛的。”所以，當腫瘤切除完畢。逐漸增大麻醉鎮靜劑劑量，小陳又昏昏然睡去。醫生給她關上顱腦，縫合傷口。

據了解，世界上清醒開顱術開展已有近20年，國內第一例是2007年開展的。目前國內只有少數的幾家大醫院能夠開展這項技術。“這一手術，不僅對手術醫生要求很高，像對大腦的解剖結構要非常熟悉，對麻醉師同樣如此，對麻醉藥量、濃度及時間掌握得恰到好處，能讓病人從全麻狀態盡快回到清醒狀態，再從清醒狀態回到無意識狀態，還要讓病人保持在清醒、無痛、舒服的手術狀態下，能夠按照事前計劃與醫生進行交流。”

稽福海教授表示，這類病變觸及功能區病人做常規全麻手術，有近30%可能會發生語言、行動等功能障礙，而在清醒狀態下做手術，可能性只有4%。通訊員范嶸揚子晚報全媒體記者薛馬義