抗腫瘤分子靶向藥，一支動(dòng)輒幾千元甚至上萬元，從2017年1月1日開始，我省參加了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按規(guī)定享受醫(yī)療待遇的參保人員可以用職工大病保險(xiǎn)報(bào)銷了。近日，山東省政府辦公廳印發(fā) 《關(guān)于建立職工大病保險(xiǎn)制度的意見》(以下簡(jiǎn)稱《意見》)，職工大病保險(xiǎn)主要解決使用基本醫(yī)保藥品目錄外貴重藥品的費(fèi)用負(fù)擔(dān)問題，2017年，職工大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，給予60%的補(bǔ)償。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，職工大病保險(xiǎn)資金每人最高給予20萬元的補(bǔ)償。據(jù)了解，我省是全國(guó)首個(gè)建立全省統(tǒng)一的職工大病保險(xiǎn)制度的省份。
我省自2017年1月1日起，啟動(dòng)實(shí)施職工大病保險(xiǎn)制度，保障對(duì)象為參加了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按規(guī)定享受醫(yī)療待遇的參保人員。職工大病保險(xiǎn)采取按醫(yī)療費(fèi)用額度補(bǔ)償?shù)霓k法，對(duì)參保人員患重大疾病發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，給予一定補(bǔ)償。“職工大病保險(xiǎn)主要解決使用基本醫(yī)保藥品目錄外貴重藥品的費(fèi)用負(fù)擔(dān)問題，不對(duì)基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償。”山東省人力資源社會(huì)保障廳職工醫(yī)療保險(xiǎn)處處長(zhǎng)叢勤滋表示，根據(jù)《山東省職工大病保險(xiǎn)實(shí)施方案》，2017年將把未列入我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的部分抗腫瘤分子靶向類藥品和治療其他疾病的特效藥品，納入職工大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍。職工大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)以統(tǒng)計(jì)部門公布的上一年度城鎮(zhèn)職工年平均工資的一定比例為依據(jù)，對(duì)參保人員年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分按比例進(jìn)行補(bǔ)償。 2017年，起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，給予60%的補(bǔ)償。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，職工大病保險(xiǎn)資金每人最高給予20萬元的補(bǔ)償，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，適時(shí)對(duì)職工大病保險(xiǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整。
《意見》明確，職工大病保險(xiǎn)實(shí)行全省統(tǒng)籌，統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一支付政策、統(tǒng)一經(jīng)辦流程，由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)承辦。各市要結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，做好職工大病保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、補(bǔ)充保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等保障制度的銜接，切實(shí)提高大病保障水平，減輕職工大病患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，努力避免職工家庭因病致貧。職工大病保險(xiǎn)資金原則上從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中劃撥，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)余不足，也可通過大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助資金、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金等途徑籌集。每年職工大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)各市職工患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用情況、基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資能力和支付水平等因素測(cè)算確定。2017年，全省職工大病保險(xiǎn)按照每人每年20元標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行籌集，不需要職工個(gè)人再繳費(fèi)。
(記者 黃飛)
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