原標(biāo)題：超八成鄉(xiāng)醫(yī)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格

14日，青島市政府辦公廳下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》)。《意見(jiàn)》提出，到2020年，每萬(wàn)名居民擁有2至3名全科(家庭)醫(yī)生，其中中醫(yī)類別占到20%以上。每家城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心配備不少于6名全科醫(yī)生，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不少于兩名全科醫(yī)生;推進(jìn)中心村衛(wèi)生室建設(shè)，原則上按照每千人服務(wù)人口配備1名鄉(xiāng)村醫(yī)生，逐步實(shí)現(xiàn)有兩名以上鄉(xiāng)村醫(yī)生的村衛(wèi)生室，至少有1名女性鄉(xiāng)醫(yī);80%以上的鄉(xiāng)醫(yī)具備專科及以上學(xué)歷或執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格，45歲以下的鄉(xiāng)村醫(yī)生比例達(dá)50%以上，年齡、學(xué)歷、職業(yè)資格結(jié)構(gòu)更加合理。

鄉(xiāng)醫(yī)年滿60歲辦退出手續(xù)

《意見(jiàn)》提出，在村衛(wèi)生室從業(yè)的醫(yī)護(hù)人員必須具備相應(yīng)資格并按規(guī)定進(jìn)行注冊(cè)。新進(jìn)村衛(wèi)生室從業(yè)人員必須具備執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師或鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。新進(jìn)的具有全日制大專及以上學(xué)歷的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，按照有關(guān)規(guī)定辦理鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，須在5年注冊(cè)期內(nèi)取得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格或者鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，未取得的注銷鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格，不得繼續(xù)在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。

《意見(jiàn)》要求，對(duì)年滿60歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生辦理退出手續(xù)并離開(kāi)村衛(wèi)生室崗位，確因工作需要，可返聘部分身體健康、專業(yè)技術(shù)能力強(qiáng)、群眾滿意度高的繼續(xù)執(zhí)業(yè)。因身體健康原因，不適合繼續(xù)在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，要及時(shí)辦理退出手續(xù)。

考核不合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，不得繼續(xù)在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。因故自行退出的，要按照相關(guān)規(guī)定和協(xié)議辦理退出或注銷執(zhí)業(yè)資格手續(xù)。按照有關(guān)規(guī)定向符合條件的老年鄉(xiāng)村醫(yī)生及時(shí)足額發(fā)放生活補(bǔ)助。

建立鄉(xiāng)醫(yī)定向委培機(jī)制

《意見(jiàn)》提出，將建立鄉(xiāng)村醫(yī)生定向委托培養(yǎng)機(jī)制。有關(guān)區(qū)(市)可聯(lián)合高等醫(yī)學(xué)院校(含中醫(yī)藥院校)，從當(dāng)?shù)剞r(nóng)村高中畢業(yè)生和在校生中定向培養(yǎng)大專及以上學(xué)歷免費(fèi)醫(yī)學(xué)生，在校期間免除學(xué)費(fèi)、免繳住宿費(fèi)，并每年補(bǔ)助不低于6000元的生活費(fèi)，所需經(jīng)費(fèi)由定向培養(yǎng)區(qū)(市)財(cái)政統(tǒng)籌落實(shí)。定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生服務(wù)期不低于6年。鼓勵(lì)有條件的區(qū)(市)開(kāi)展基層醫(yī)生定向委托培養(yǎng)。

同時(shí)，將建立“區(qū)(市)管鎮(zhèn)聘村用”機(jī)制。區(qū)(市)設(shè)立鄉(xiāng)村醫(yī)生人才庫(kù)，實(shí)行統(tǒng)一管理、統(tǒng)籌安排。鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院與新進(jìn)的定向委托培養(yǎng)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生簽訂勞動(dòng)合同，享受與現(xiàn)有職工同等待遇，具有執(zhí)業(yè)資格的可在鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)注冊(cè)，由鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院根據(jù)實(shí)際情況安排在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。在2020年前依法取得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師或鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資質(zhì)、年齡在45歲以下的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院可與其簽訂勞動(dòng)合同并享受同等待遇。

對(duì)經(jīng)公開(kāi)招聘難以形成競(jìng)爭(zhēng)的基層醫(yī)生崗位，可適當(dāng)放寬報(bào)名條件、降低開(kāi)考比例。鼓勵(lì)區(qū)(市)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)返聘中級(jí)以上職稱的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員給予專項(xiàng)補(bǔ)助。鼓勵(lì)區(qū)(市)探索采取先面試后筆試的方式招聘基層醫(yī)生。鼓勵(lì)45歲以下的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生與基層醫(yī)生進(jìn)入高等醫(yī)學(xué)院校 (含中醫(yī)藥院校)接受基層所需的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷教育，提高整體學(xué)歷層次。對(duì)按規(guī)定參加學(xué)歷教育并取得醫(yī)學(xué)相應(yīng)學(xué)歷的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，區(qū)(市)政府可適當(dāng)補(bǔ)助其在校學(xué)習(xí)期間的學(xué)費(fèi)。

職稱評(píng)審不再對(duì)論文作硬性規(guī)定

《意見(jiàn)》提出，在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生按照有關(guān)規(guī)定參加鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，考試合格的按照有關(guān)規(guī)定發(fā)放鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書。取得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員可按照有關(guān)規(guī)定參加相應(yīng)專業(yè)類別的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。通過(guò)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或取得全科醫(yī)學(xué)專業(yè)中高級(jí)技術(shù)職務(wù)任職資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生和基層醫(yī)生，應(yīng)注冊(cè)為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)。通過(guò)省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門和中醫(yī)藥管理部門認(rèn)可的全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生和基層醫(yī)生，其執(zhí)業(yè)范圍注冊(cè)為全科醫(yī)學(xué)，同時(shí)可加注相應(yīng)類別的其他專業(yè)。

對(duì)基層契約式服務(wù)，《意見(jiàn)》要求，由二級(jí)及以上醫(yī)院專科醫(yī)師 (含相關(guān)專業(yè)中醫(yī)類醫(yī)師)參加，分別與鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院全科醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生等組成家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)、與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生和公共衛(wèi)生醫(yī)師等組成家庭醫(yī)生服務(wù)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，與患有慢性病、大病等重點(diǎn)人群簽訂年度服務(wù)協(xié)議，建立相對(duì)穩(wěn)定的簽約服務(wù)關(guān)系，提供約定的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，簽約服務(wù)費(fèi)由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民分擔(dān)。

此外，《意見(jiàn)》完善了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評(píng)審制度，職稱評(píng)審時(shí)不再對(duì)論文作硬性規(guī)定，重點(diǎn)評(píng)價(jià)業(yè)務(wù)能力等要素。合同管理鄉(xiāng)村醫(yī)生納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職稱評(píng)審人員范圍。適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中、高級(jí)崗位設(shè)置比例。對(duì)在農(nóng)村地區(qū)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院工作的醫(yī)務(wù)人員在晉升、評(píng)優(yōu)、保障等政策方面予以傾斜，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員可提前1年參加全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理專業(yè)全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)中級(jí)資格考試。定向培養(yǎng)的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生在取得全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后，可提前1年晉升中級(jí)職稱，服務(wù)滿6年后在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)招聘時(shí)優(yōu)先聘用。

安排副高以上專家臨床帶教鄉(xiāng)醫(yī)

《意見(jiàn)》提出，將建立基層坐診和巡診制度。對(duì)距離鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院較遠(yuǎn)的村衛(wèi)生室開(kāi)展巡診服務(wù)，區(qū)(市)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年安排不少于30%的醫(yī)生輪流到鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室定期坐診，累計(jì)不少于1個(gè)月，坐診和巡診情況納入職稱評(píng)聘和年度考核。嚴(yán)格落實(shí)城市醫(yī)生晉升副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師前分別到基層服務(wù)1年的規(guī)定。

《意見(jiàn)》對(duì)在崗人員培訓(xùn)進(jìn)行了規(guī)范。各區(qū)(市)每年選派具有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生和基層醫(yī)生到省、市級(jí)醫(yī)院接受免費(fèi)培訓(xùn)，醫(yī)院應(yīng)安排相應(yīng)專科的副高級(jí)以上專家擔(dān)任導(dǎo)師，負(fù)責(zé)臨床帶教等。每個(gè)區(qū)(市)建設(shè)至少1至2個(gè)基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)示范基地，提升基層醫(yī)生急診搶救、二級(jí)以下常規(guī)手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦篩查、兒科等醫(yī)療服務(wù)能力。新進(jìn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生5年內(nèi)應(yīng)完成累計(jì)2年的常見(jiàn)病、慢性病、流行病等防治技術(shù)重點(diǎn)全科實(shí)踐技能培訓(xùn)和中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)。鄉(xiāng)村醫(yī)生每年培訓(xùn)不少于2次，累計(jì)不少于2周。鄉(xiāng)村醫(yī)生每3年可到區(qū)(市)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或鎮(zhèn) (街道)衛(wèi)生院進(jìn)行1次不少于1個(gè)月的脫產(chǎn)進(jìn)修。

到村衛(wèi)生室工作的醫(yī)學(xué)院校本科畢業(yè)生優(yōu)先參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)資金由區(qū)(市)、鎮(zhèn)(街道)財(cái)政預(yù)算安排。

建周轉(zhuǎn)房讓基層醫(yī)生居有其屋

《意見(jiàn)》指出，對(duì)合同管理鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)村衛(wèi)生室的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、一般診療費(fèi)、基本藥物補(bǔ)助、簽約服務(wù)費(fèi)等，納入鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)總收入實(shí)行統(tǒng)一管理，并按規(guī)定使用。對(duì)非合同管理鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)村衛(wèi)生室的資金補(bǔ)助渠道保持不變，區(qū)(市)政府應(yīng)鼓勵(lì)其按較高檔次繳費(fèi)以提高保障水平。

同時(shí)，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量調(diào)控管理機(jī)制，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)提高服務(wù)質(zhì)量獲得的當(dāng)年收支結(jié)余，可按不超過(guò)40%的比例追加入單位獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資總量，分配時(shí)向一線人員傾斜。經(jīng)區(qū)(市)政府同意，農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可利用現(xiàn)有職工宿舍用地、用房，建設(shè)“周轉(zhuǎn)房”，妥善解決農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)生、交流輪崗人員和對(duì)口支援醫(yī)師等居住問(wèn)題。

未經(jīng)批準(zhǔn)村衛(wèi)生室嚴(yán)禁靜脈輸液

《意見(jiàn)》指出，各區(qū)(市)可探索實(shí)行區(qū)域內(nèi)政府舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制總額內(nèi)自主動(dòng)態(tài)調(diào)整，解決機(jī)構(gòu)間服務(wù)人口和人員編制及人員配備不協(xié)調(diào)問(wèn)題。新招聘的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生可由區(qū)(市)衛(wèi)生計(jì)生部門按照競(jìng)聘上崗、積分選崗、雙向選擇等方式安排到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作。同時(shí)，推廣鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院承辦村衛(wèi)生室，按每2000至4000人的農(nóng)村服務(wù)人口配置1所中心村衛(wèi)生室，配備2至4名取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護(hù)人員。

同時(shí)，各區(qū)(市)可采取區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) (含村衛(wèi)生室)整體參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等方式化解執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)非規(guī)劃內(nèi)村衛(wèi)生室按照有關(guān)規(guī)定逐步過(guò)渡為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不再加掛村衛(wèi)生室名稱。未經(jīng)區(qū)(市)衛(wèi)生計(jì)生部門批準(zhǔn)，村衛(wèi)生室嚴(yán)禁開(kāi)展靜脈輸液項(xiàng)目。各級(jí)政府要加大打擊非法行醫(yī)力度,設(shè)立有獎(jiǎng)舉報(bào)電話，嚴(yán)厲打擊非正常渠道采購(gòu)藥品、無(wú)證行醫(yī)、醫(yī)托詐騙、發(fā)布虛假醫(yī)藥廣告等非法活動(dòng)。