過度檢查治療也扣分 青島定點醫療機構考核變嚴

原標題：過度檢查治療也要扣分!定點醫療機構考核變嚴

雷同、虛假病歷、報告，扣分;非醫保醫師為參保患者提供醫療服務，扣分;過度檢查治療、低標準住院、低標準或無指征手術的，扣分……我市今天下發了重新調整的社會醫療保險住院定點醫療機構考核標準，與以往標準相比，新標準扣分項目更加細化，加大了扣分力度，新增了考核量化項目，強化了對社會醫療保險住院定點醫療機構的考核力度。

考核打分決定醫保業務資格

《青島市社會醫療保險住院定點醫療機構考核辦法》在2015年出臺，其考核內容由“醫保管理考核”和“績效目標考核”兩部分組成，“醫保管理考核”主要考核定點醫院每年度執行醫保政策規定、履行醫保服務協議的情況;“績效目標考核”主要考核定點醫院每年度各項客觀指標的完成情況。年度考核總分為100分，“醫保管理考核”和“績效目標考核”各占50%。

結合日常檢查和年度考核實際，我市此次對《青島市社會醫療保險住院定點醫療機構醫療保險管理考核標準》和《青島市社會醫療保險住院定點醫療機構績效目標考核標準》進行了重新調整。

根據我市規定，最終考核得分在60分以下的，全額扣除定點醫院考核保證金。限期整改1～2個月，整改期間暫停醫保結算，待整改到位并通過社會保險經辦機構驗收后恢復醫保結算;整改不到位的，中止或不再簽訂新年度醫療服務協議，停止醫保業務。

異地轉診人次超標要扣分

此次調整中，諸多扣分項目更加細化。如在《青島市社會醫療保險住院定點醫療機構醫療保險管理考核標準》中，信息網絡管理占了10分，其中新增了床位登記和病案首頁上傳達不到100%的，每低10%扣1分，分別限扣2分;未按規定進行業務審批的，每例扣1分。

在就醫管理一項中，新增了醫保患者住院期間有效身份證件查驗率低于100%的，每低一個百分點扣0.1分，限扣5分;異地轉診人次超標的，扣1-2分;雷同、虛假病歷、報告，每例扣2分;非醫保醫師為參保患者提供醫療服務的、冒名書寫醫療文書或其他證明材料的，每例扣2分;過度檢查治療、低標準住院、低標準或無指征手術的，每例扣1分;串換藥品、醫療服務項目的，每例扣2分;收治醫保住院病人超出衛生行政部門核定床位數的，扣1-5分。

在《青島市社會醫療保險住院定點醫療機構績效目標考核標準》調整中，新增了醫保住院次均藥品、檢查檢驗、耗材費用增長率這一指標，要求增長率超出同類醫院平均值的，每超1個百分點扣1分。

扣分力度比以往加大

在《青島市社會醫療保險住院定點醫療機構醫療保險管理考核標準》中，此前，影響醫保費用審核、服務監管的每次扣1分，新標準則規定：影響醫保費用審核、服務監管的每次扣1-3分，增加了扣分力度。

財務管理更加嚴格。新標準規定：未設置會計崗位、未實行會計核算或沒有實現會計電算化核算，扣10分;會計核算不規范、不真實、無依據，每例扣2分;涂改賬目、憑證;財務賬表、賬實不符;醫療費發票未按照規定及時打印并對外提供，發票內容不符合社保相關要求。每項 (例)扣1分。未按規定裝訂保管會計資料的，扣10分。此前，這些項目扣分均為1分。

通過非正常渠道采購藥品或醫用耗材的，扣10分;無藥品采購憑證的或采購憑證與相關醫藥經銷商出具的銷售憑證不符的，扣10分;藥品不按期進行盤點的，扣10分。此前，這些考核項目均為1分。