山東實現跨省醫保直接結算 異地就醫用本地醫保

原標題：山東實現跨省醫保直接結算!異地就醫能用本地醫保

醫療總費用19313.93元,其中醫保統籌基金支付12708.29元,個人只需支付6605.64元……這是山東省省直參保職工李先生的一份特殊“醫保賬單”。日前,在哈爾濱醫科大學第一附屬醫院住院3個月的李先生持我省社保卡進行出院結算,這也是我省第一個實現跨省異地就醫直接結算的案例。這意味著,跨省異地就醫需墊付醫療費的歷史開始破冰。

記者從省人社廳了解到,這是自2017年1月我省列入首批啟動基本醫療保險全國跨省異地就醫結算系統之后,通過國家異地就醫結算平臺進行結算的首個成功案例,也是目前為止國家平臺正式結算的第5個案例,標志著我省異地就醫結算又上一個新臺階。

按照人社部推進的跨省異地就醫即時結算時刻表,2017年上半年,實現所有省級異地就醫結算系統與國家異地就醫結算系統對接。今年年底前,基本實現跨省異地安置退休人員和符合轉診規定人員的住院費用可以用社會保障卡直接結算。也就是說,今年年底將實現這兩個群體的醫保報銷全國“漫游”。

此前,跨省異地就醫往往需要參保人墊付大量的醫療費,而且需要就醫地和參保地兩地跑,可謂“獨在異鄉為異客,每逢生病倍心疼”。以李先生為例,在中鐵十四局參保的他長期在哈爾濱居住,2016年12月因病住院,2017年2月20日出院,醫療總費用19313.93元。實現跨省結算后,醫保統籌基金支付12708.29元,李先生只需要支付個人負擔的6605.64元即可出院,也不用再回山東走報銷程序了。

截至2017年1月,我省社保卡持卡人數達到6866.85萬。據省人社廳相關人員介紹,實行跨省異地就醫直接結算,將有效解決省外異地住院墊付費用再報銷等問題。自2016年國家啟動全國跨省異地就醫工作以來,省廳提前部署、倒排工期,在充分利用省級異地就醫結算系統的基礎上,順利完成了系統功能改造和上線測試工作。

據悉,我省在2016年12月被人社部確定為全國首批啟動基本醫療保險全國聯網和跨省異地就醫直接結算省份,并與人社部社保中心簽訂了異地就醫直接結算工作責任書。今年1月,我省正式接入全國跨省異地就醫結算系統,首批開通省本級統籌區及山東大學齊魯醫院、山東省中醫院、山東省千佛山醫院、山東大學第二醫院、濟南軍區總醫院五家定點醫療機構。

除省本級統籌外,目前,我省17市也已經完成系統改造工作,正在與國家異地就醫結算系統進行聯調測試。“濟南、青島等12市已完成部里要求測試的各項內容,具備接入國家異地就醫結算系統的條件,近期正向部社保中心提交入網申請。”省人社廳相關人員介紹。

下一步,山東省將繼續擴大應用范圍,逐步實現省內所有統籌區域對接,推進跨省異地安置退休人員和符合轉診規定人員的住院費用持社會保障卡直接結算工作,為我省參保人員異地就醫結算提供更多便利。

別擔心就醫地醫保基金分流各省先預付后結算

即時結算的確可以解決先墊付、兩地跑腿等難題,但也有人擔心,如果實現跨省異地就醫即時結算,會不會給就醫地醫保基金造成分流?大量的就醫人員涌入京津冀、上海、廣州等地,即時結算對于就醫地的資金如何流轉是否提出挑戰?會不會影響就醫地基金的存量?

對此,人社部社保中心主任唐霽松介紹,跨省異地就醫直接結算實行先預付后清算。部里根據往年跨省異地就醫醫保基金支付金額核定各省預付金額度,對無故拖延撥付資金的省份,可暫停該省份跨省異地就醫直接結算服務。

“建立醫保異地就醫直接結算省級預付金,主要是避免異地就醫醫保結算費用由就醫地墊支,增大就醫地經辦機構或定點醫療機構財務負擔。”唐霽松說,比如北京每年外地來京住院人次相當于本市就醫住院人次,費用要高于本市住院費用,不論是北京市醫保還是一些診療服務集中的醫院,都難以承受墊付壓力。