青島第二批特藥特材品種已確定 近期將公布

本報12月11日訊(記者 張同順) 11日，市人社局醫療保險處李松山處長做客“在線問政”欄目，為網民解答相關問題。記者獲悉，青島市大病醫療救助特藥特材救助第二批特藥特材品種已確定，近期將公布實施。

對明年開始實行的新醫保，有網友問，2015年職工大病醫保報銷還跟2014年大病報銷一樣嗎?職工醫療費超出20萬元以后的，報銷率是多少?李松山回復，2015年職工醫保門診大病報銷政策在2014年現政策上有所調整，具體的政策實施細則請關注近期的醫保相關動態。從2015年度開始，參保人定點醫藥機構發生的住院、門診大病醫療費用，基本醫療保險統籌基金按照規定支付后，個人負擔的“符合統籌支付范圍、超出基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上的醫療費用”納入大病醫療保險資金支付范圍，俗稱“超限補貼”。符合《青島市社會醫療保險辦法》第三十六條第一項上述標準的、在規定范圍的醫療費用，由大病醫療保險資金按照以下標準支付：職工社會醫療保險參保人支付比例為90% ;居民社會醫療保險參保人,一檔繳費的成年居民、少年兒童和大學生支付比例為 80%,二檔繳費的成年居民支付比例為70%。一個年度內最高支付40萬元。因“住院、門診大病”治療發生的超出基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上的，符合統籌支付范圍的醫療費用納入“超限補貼”的支付范圍。

還有網友問，2015年少年兒童醫療保險繳費110元，可以在門診報銷300元。請問這300元是藥價總金額，還是醫保統籌的金額?李松山說，300元是基本醫療保險統籌金的支付限額。

李松山還介紹，青島市大病醫療救助特藥特材救助第二批特藥特材品種已經確定，并已報市政府批準同意，現已進入集中簽約階段，近期將公布實施。