2013年，青島市出臺了《關于建立長期醫療護理保險制度的意見(試行)》，在全國率先實施長期醫療護理保險制度。制度試行2年多來，專護醫院由原先的9家增加至15家，其中中小醫院占多數。隨著越來越多市民對“醫療專護”的了解，我市中小醫院也由門庭冷落轉為重獲生機。

中小醫院的“專護”生意

專護醫院數量翻倍

為了優化社保資源配置，提高社保基金使用效率，2年前，我市在全國范圍內率先啟動了以社會化護理服務為主的社會保障制度，出臺了《關于建立長期醫療護理保險制度的意見(試行)》。

對參保人因年老、疾病、傷殘等導致人身某些功能全部或部分喪失，生活無法自理，需要入住醫療護理機構或居家接受長期醫療護理照料的相關費用給予相應的補償。這項惠及萬家的制度出臺的消息，在當年的評比中，入選了全國“十大老齡新聞”。全國老齡辦認為，“長期護理制度對保障廣大參保人的基本醫療和護理需要，提高生活質量，共享改革發展成果具有積極意義。”

在該項制度中，“醫療專護”意在讓病情較重的參保人可以在定點醫院里養老。

“據測算，本市市級醫保統籌范圍內完全失能的參保人至少有3.5萬人，約有三分之一是終末期病人，他們生活不能自理，且經常出現感染、高燒、褥瘡、壞疽等家庭難以處理的病情。以往只能反復住院或長期住院，不僅醫療負擔沉重，家屬陪床也有負擔。”青島市人社局相關負責人表示，“醫療專護”能緩解失能患者及其家庭的醫療和護理負擔，緩解老齡化帶來的失能老年人醫療護理難題。

醫療專護在我市啟動之初，第一批試點醫院多為中小型公立醫院，包括：山東青島中西醫結合醫院、市南區人民醫院、湛海醫院、解放軍401醫院嶗山分院、青島鹽業職工醫院、開發區第一人民醫院、青島市交通醫院 、濟南軍區青島第一療養院、圣德腦血管病醫院。其中只有圣德腦血管病醫院一家為民營醫院。

經過2年時間試點，不少市民和家庭已經嘗到了“醫療專護”的甜頭，隨著需求的與日俱增，專護醫院的數量也在增加。今年3月份，又有3家醫院加入到醫療專護服務機構，分別為濟慈腦血管病醫院、佳家康中醫醫院和永新中醫醫院。之后，陸續的又有幾家醫院加入到長期醫療護理機構之列。

記者從青島市人社局獲悉，截至目前，承擔我市長期醫療護理保險服務的醫療專護機構達到15家。分別為：青島市市南區人民醫院、湛海醫院、青島鹽業職工醫院、青島市交通醫院、青島市第五人民醫院、解放軍第401醫院嶗山分院、圣德腦血管病醫院、中國人民解放軍濟南軍區青島第一療養院、青島濟慈腦血管病醫院、青島佳家康中醫醫院、湛山療養院、青島乳腺病醫院、青島吉星新腦血管病醫院、青島新泰康中醫醫院。

據了解，由于收費、區域分布等多方面的限制，公立醫院對承辦“醫療專護”并不熱情，在試點期間，已有兩家公辦醫院停辦了專護床位，在新增的定點醫院里，民辦醫院占據主導。

老人的“護理賬單”

看病住院在市民心中治療效果一直放在首位，在采訪時記者也了解到，由于考慮老年人恢復緩慢，康復期較長，因此長期醫療護理也得算一筆經濟賬。

“因為我父親需要這個護理，以前都是在家里請護工，定期去醫院住院治療，按照制度的報銷標準為，入住定點護理機構接受醫療護理、在家中接受醫療護理照料的參保人，醫療護理費不設起付線，報銷96%;在定點醫院接受醫療專護，醫療護理費報銷90%。”市民孫女士說，雖然在家中護理，護理費多報6%，但是由于擔心自己護理不當，以及父親身體健康出現的突發狀況，孫女士仍然選擇了“醫療專護”。

“對于病情進入穩定期的老人，適合于在家護理。在養老院的護理，更多傾向于臨終關懷。而所謂‘醫療專護’，就是在醫院接受護理，適合那些經過治療，身體健康狀況能好轉甚至康復的老人。”青島市人社局有關負責人如是歸納，據介紹，青島實施的長期醫療護理制度，包括“家護”、“老護”、“專護”，三種方式分別有針對性的適用于不同需求的老人。

同時，記者了解到，其補助政策也各有不同。對入住定點護理機構或居家接受醫療護理照料的參保人，每床日定額包干費用(含統籌范圍內個人負擔部分)為60元;在二級醫院接受醫療專護的參保人，每床日總費用定額包干費為170元;在三級醫院為200元。

但實際上，老人享受醫療專護，也往往并沒有那么“廉價”，居住在醫院中，往往也要交納生活費。

對此，市社保局住院處相關工作人員解釋說，在具有“醫療專護”的二級醫院中，公立醫院需要合理統籌運用這每天的170元費用，在治療好病人的前提下，只能收取醫療護理費，保證正常的運營。而民營二級醫院，除醫療護理費定額的170元外，還可以向病人收取用于養老的生活護理費用。

“每月向病人收取一定的生活費用，所以民營醫院承接專護業務的積極性更高。”其表示，除外，有些公辦醫院也有辦專護的意愿，但同一區域內的專護定點醫院數量已趨于飽和，因此轉而發展普通病房，這也是民營中小醫院借助“醫療專護”轉型發展的好機會。

“老人們患病臥床，家里照顧不了，請保姆照顧不了。醫院人滿為患，醫保指標壓力巨大，因此很多不愿接收。而醫療專護則不占用醫院的醫保指標，人社部門設專門賬戶。”解放軍401醫院嶗山分院主任醫師翟瑞仁介紹說，“如果老人們不想按‘專護’模式，或是要患病治療，隨時可辦理轉為醫保住院，時間為一天。在此期間如果突發急癥需要馬上治療的，按要求醫院直接治療，老人并不需要額外支付相關醫藥費，而是由醫院墊付。”

轉型觸手可及

通過調查得知，多家醫院分處多個區市，醫療康復護理服務，各具特色，床位總數達千余張。

此前，由于市民普遍一窩蜂去大醫院看病治療，造成島城醫療資源呈現出配置不均的狀況，即大醫院床位緊張，中小醫院空床率高。隨著中小醫院開創“醫療專護”床位后，市民對其的態度也發生了轉變，中小醫院也迎來了新的轉型發展機遇。

“現在老齡化日益加劇，子女們忙事業忙家庭，有很多空巢老人缺乏細心的照料。對于生活上不能自理的失能老人，他們應該是社會關愛的對象。”解放軍401醫院嶗山分院康復醫療專護科的工作人員告訴記者，現在很多老人及其子女都來電咨詢醫院是否有空床，老人的想法也逐漸開明，一方面希望給兒女減輕負擔，另一方面，他們對醫院的看護水平也更具信任。

市民袁女士的父親在青島市南區人民醫院專護病房進行長期醫療護理已有一段時間，袁女士表示，在試行長期醫療保險制度之前，自己都是掏錢給獨居的父親找保姆和護工，每個月付工資就得5000元左右。“一天170元，報銷9成，一個月就500多，再加上請護工的錢，每個月能少花一半的錢。”

“護理保險政策推出促進了資源優化配置，既緩解了病人的住院難，也有利于中小醫院發展。把口腔護理、床上洗發等一般專項護理費、氣墊床使用費等納入護理保險報銷范圍，病人負擔減輕了，醫院的效益也上去了。”青島市人社局住院處相關負責人表示，“醫療專護”在兩年多時間以來可以說是“救活”了一部分中小醫院。同時，記者在采訪中也了解到，由于地域位置等原因，仍有一些中小醫院存在不少空床，總體來看，專護床位的使用率在6成至8成之間。

“如果能夠調整和完善醫保管理和支付政策，促進醫療護理資源的合理配置，使符合住院條件的失能患者能夠就近得到護理機構提供的醫療護理服務，并享受報銷，誰還會去自找麻煩擠著住院呢?”青島市人社局的工作人員表示，2年來，有上萬失能患者享受了不同形式的醫療護理保險服務，平均床日費用才60多元，而同期醫保住院平均床日費用1000多元，是護理保險床日費用的16倍。醫療重癥監護病房，日均費用是4600多元，是同期老年專護病房床日費用的23倍。

記者通過采訪了解到，民營中小醫院對開辦“醫療專護”床位積極性較高，對此，市民袁女士認為“希望能多一些醫院專設老人長期護理病床，也多給我們一些選擇，通過比較他們的醫療水平、居住環境、服務態度等，給父母找一家最合適的。”

青島市人社局工作人員在提到民營中小醫院逐漸加入并可能成為“醫療專護”主力軍的情況時表示，這引發了競爭機制，有利于老人住院選擇性多元化。但是話鋒一轉，對方同時強調“也不能忽略民營醫院本身的趨利性，因此，政府監督也得加強，保證長期醫療護理基金落到實處。”

文/記者 宮曉菲

圖/記者 劉岳超