明年1月1日起，城鎮少年兒童首次納入門診統籌保障范圍，簽約定點社區醫院享受門診醫療費報銷40%的待遇，參保人合規健康查體費用也可納入醫保報銷。12月24日城市信報/信網記者從市人社局獲悉，本市出臺了《關于進一步完善青島市基本醫療保險門診統籌經辦管理有關問題的通知》(以下簡稱《通知》)。《通知》自明年1月1日起執行，進一步明確了本市各類參保人的簽約就醫程序、報銷結算辦法和機構管理要求。
明年兒童也能簽約社區醫院
市人社局相關負責人介紹，本市門診統籌實行定點簽約管理，全市參保職工、參保居民均可持本人社會保障卡，自主選擇一家醫保社區定點醫療機構(以下簡稱定點社區)簽約，并按規定享受相應待遇。長期居住在農村的參保人，在村衛生室辦理門診統籌簽約的同時即可完成與本街道(鎮)衛生院或社區衛生服務中心簽約。
簽約參保人在定點社區發生的符合門診統籌支付范圍的普通門診醫療費，實行即時報銷，患者只交納由本人負擔的費用即可。其中，職工醫保參保人在定點社區發生的普通門診醫療費報銷60%，年最高報銷1120元;居民一檔報銷50%，年最高報銷720元;居民二檔和少年兒童報銷40% ，年最高報銷300元;大學生報銷70%。其中，基本藥物報銷比例提高10個百分點。參保人在實行基本藥物的政府辦定點社區簽約就診發生的一般診療費，報銷比例為90%，并納入本人門診統籌年度最高支付限額。
超出門診統籌報銷范圍或在本人定點社區以外的醫療機構發生的門急診醫療費，不納入醫保報銷。
變更定點社區得簽約滿3個月后
市人社局相關負責人表示，正常享受基本醫療保險統籌待遇的參保人，自簽約之日起享受門診統籌支付待遇。參保人欠繳社會醫療保險費期間，不享受門診統籌待遇，補繳后不予補報。普通門診醫療年度為每年1月1日至12月31日，參保人在此期間簽約的，其協議終止日期為當年12月31日。協議期滿，自次年1月1日統一續簽。如果門診統籌服務協議履行時間不足一年，則根據協議月數折算其統籌金支付限額。
參保人如需變更簽約定點社區應在規定期限內向原定點社區提交書面變更申請，每年第1季度為協議集中變更期。參保人如因工作調動、住址搬遷等特殊情況需中途變更定點社區的，應在簽約滿3個月后辦理變更手續。
社區醫院應配備兒童使用的藥品
參保人就診時，定點社區工作人員應認真核對其身份證和社保卡，確認參保人本人就醫。對初次就診的患者，定點社區應為其建立門診病歷。定點社區應盡可能安排簽約人的家庭醫生接診。要優先使用門診統籌支付范圍內的藥品和診療項目。確需使用范圍外藥品和診療項目的，應先征得患者或其家屬同意，并在病歷上簽字確認。普通門診每次開藥量一般不超過7天，急診不超過3天，慢性病一次開藥量不得超過一個月。
定點社區應安排家庭醫生接診少年兒童。有條件的定點社區應安排執業范圍為兒科的醫師接診少年兒童。定點社區應積極引入兒科專業醫生到定點社區執業。接診少年兒童的醫務人員應嚴格執行醫療護理常規，對病情復雜、病情變化快及年幼的兒童要密切觀察病情，及時進行轉診，確保醫療安全。定點社區應根據臨床需要，配備適合兒童使用的藥品和耗材，滿足兒童診療需要。
除市(區)已統一實行健康查體的人員外，定點社區可為簽約人每年安排一次基礎查體(查體費用在簽約人年度門診統籌限額內支付)。定點社區應建立健康管理制度，為所有簽約人建立健康檔案，有計劃地進行健康篩查。
為確保《青島市社會醫療保險辦法》自明年1月1日起順利實施，目前，市人社局正會同相關部門抓緊研究制定配套實施細則，并將于近期陸續出臺。市民可登錄青島市人力資源和社會保障網(www.qdhrss.gov.cn)關注查詢，或撥打民生服務熱線12333進行政策咨詢。城市信報/信網記者 郝春梅
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