痛風(fēng)和很多飲食禁忌聯(lián)系在一起，比如“不能同時(shí)海鮮、喝啤酒”，“不能喝太多甜飲料”、“不能吃豆制品”、“不能喝火鍋湯”等等。這些飲食禁忌到底是為何?痛風(fēng)病人的飲食究竟如何?

痛風(fēng)是如何產(chǎn)生的

痛風(fēng)的產(chǎn)生與尿酸密切相關(guān)。人體代謝會(huì)產(chǎn)生嘌呤，從食物中也會(huì)攝入嘌呤，嘌呤代謝之后產(chǎn)生尿酸。正常情況下，尿酸經(jīng)腎臟從尿液排出。但是如果嘌呤過(guò)多，產(chǎn)生的尿酸也多。尿酸過(guò)多，或者人體排出尿酸的通路不暢，尿酸就會(huì)在體內(nèi)蓄積。蓄積到一定濃度，尿酸會(huì)結(jié)晶析出。這些結(jié)晶發(fā)生在關(guān)節(jié)處就會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)。通常痛風(fēng)是從大腳趾開(kāi)始，逐漸擴(kuò)展到其他關(guān)節(jié)。通常來(lái)說(shuō)女性痛風(fēng)發(fā)病率低于男性。

痛風(fēng)患者腫大的手指關(guān)節(jié)，發(fā)作時(shí)十分痛苦。

原發(fā)性痛風(fēng)有一些遺傳因素，患者體內(nèi)嘌呤合成途徑的相關(guān)酶活性增加，高嘌呤食物往往是促進(jìn)因素，但內(nèi)源性代謝紊亂是主要的病因，所以痛風(fēng)病人應(yīng)該避免的食物不等于健康人也不能吃。

痛風(fēng)的飲食因素——高嘌呤食物

人們不容易改變身體代謝產(chǎn)生的嘌呤，但可以避免高嘌呤的食物來(lái)減少尿酸的產(chǎn)生。

在中國(guó)人常見(jiàn)的食物中，動(dòng)物的內(nèi)臟和大腦是嘌呤含量最高的，比如肝、腰、心、胰臟等。此外，野味、鵝、某些魚(yú)類(lèi)(比如沙丁魚(yú)、鳳尾魚(yú)、三文魚(yú)等)、扇貝等也是這一類(lèi)。通常100克這些食物中所含的嘌呤能達(dá)到200毫克以上。

其次是各種肉，比如豬肉、牛肉、羊肉、水產(chǎn)等，通常嘌呤含量在每百克100到200毫克之間。

有的食物如果按干重來(lái)計(jì)算，嘌呤含量也很高。比如牛肝菌，100克干貨的嘌呤含量可以排入“最高”的陣容，而100克干豆中的含量也可以與第二陣容的各種肉比肩。不過(guò)，如果按照“鮮重”或者烹飪之后的“食物重量”來(lái)計(jì)算，它們的含量就只能進(jìn)入“第三陣容”。比如豆腐，每百克所含的嘌呤大概在60到70毫克，而煮熟的大豆每百克則不到50毫克。這個(gè)量跟燕麥片、西蘭花、豌豆、菠菜、青椒、香蕉等嘌呤含量比較高的蔬菜水果差不多。

關(guān)于各種食物的嘌呤含量，波士頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院的一張表是美國(guó)常見(jiàn)的指南。

痛風(fēng)的非嘌呤因素

痛風(fēng)來(lái)源于體內(nèi)的尿酸蓄積。如果說(shuō)高嘌呤飲食是尿酸蓄積“開(kāi)源”因素，那么還有其他一些因素會(huì)影響到尿酸在血液中的蓄積。雖然詳細(xì)的機(jī)理還不是非常清楚，甚至這些調(diào)查數(shù)據(jù)也不能完全排除“混在因素”的影響。不過(guò)對(duì)于痛風(fēng)病人來(lái)說(shuō)，也足夠用來(lái)指導(dǎo)生活方式的調(diào)整了。

高糖是一個(gè)重大的風(fēng)險(xiǎn)因素，盡管高糖飲料和零食本身含有的嘌呤量往往很低。還不清楚高糖飲料導(dǎo)致的尿酸增加是因?yàn)榉逝诌€是胰島素抗性降低等其他因素，但是高果糖漿的攝入量與血液中的尿酸含量正性相關(guān)。雖然許多調(diào)查是針對(duì)高果糖漿，沒(méi)有證據(jù)顯示蔗糖會(huì)比高果糖漿更好，所以一般結(jié)論是“糖會(huì)導(dǎo)致血液中尿酸含量增加”。【1-3】

酒精飲料也是一個(gè)重大的風(fēng)險(xiǎn)因素。大量飲酒可使得嘌呤的分解加速，加快尿酸的生成，同時(shí)酒精飲料不利于腎小管對(duì)尿酸的濾出，使得尿酸的排泄也減少。在梅奧醫(yī)學(xué)中心(Mayo Clinic)提供的痛風(fēng)飲食指南里，酒精和飽和脂肪可能會(huì)干擾尿酸的排出，也會(huì)導(dǎo)致血液中尿酸的增加。【4】

關(guān)于痛風(fēng)飲食的禁忌

有了上面的基礎(chǔ)，我們就可以來(lái)分析傳說(shuō)中的那幾條和痛風(fēng)有關(guān)的飲食禁忌：

“啤酒與海鮮同吃導(dǎo)致痛風(fēng)”：酒精與海鮮各自都是痛風(fēng)的高風(fēng)險(xiǎn)因素，加在一起是雪上加霜，分開(kāi)吃也同樣有效。對(duì)于痛風(fēng)病人，吃這些食物可能引發(fā)癥狀。對(duì)于非痛風(fēng)病人，吃這些食物會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)，但不至于吃一次就導(dǎo)致痛風(fēng)。愛(ài)常吃這些食物的人，需要在美食和一個(gè)不大的風(fēng)險(xiǎn)之間權(quán)衡。【5】

“痛風(fēng)病人不能吃豆制品”：雖然干豆中含有比較多的嘌呤，但是干豆做成食物之后，嘌呤就被稀釋了，所以豆制品中的嘌呤含量跟一些蔬菜水果相當(dāng)，比肉類(lèi)要低。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，植物蛋白以及某些嘌呤含量“較高”的蔬菜水果，并沒(méi)有增加血液中尿酸的含量。有一些調(diào)查結(jié)果，甚至顯示豆制品食用量高的人群中，血液尿酸的含量更低。所以普通人和痛風(fēng)患者都可以吃豆制品【6-7】

“喝火鍋湯導(dǎo)致痛風(fēng)”：火鍋湯中的嘌呤含量高低取決于涮了什么。考慮到一般人吃火鍋都少不了海鮮、牛羊肉、動(dòng)物內(nèi)臟、腦花等等“第一陣容”的高嘌呤食物，火鍋湯中的嘌呤含量會(huì)比較高。普通人偶爾喝一些問(wèn)題不大，痛風(fēng)病人喝了的確可能引發(fā)癥狀。另外，不光是火鍋湯不要喝，肉湯、雞湯、魚(yú)湯、高湯和老湯嘌呤含量都不低，對(duì)于痛風(fēng)病人都不利。痛風(fēng)病人要秉持“吃肉棄湯”的習(xí)慣(其實(shí)“吃肉棄湯”對(duì)非痛風(fēng)病人也是明智的選擇)。我國(guó)有煲湯習(xí)慣的地區(qū)，往往也是痛風(fēng)的高發(fā)地區(qū)。

“甜飲料引發(fā)痛風(fēng)”：不管是從果糖代謝、增加體重、降低胰島素抗性等可能機(jī)理，還是飲食習(xí)慣與血液尿酸的流行病學(xué)調(diào)查，含糖飲料和高尿酸血癥難以撇清關(guān)系。所以，痛風(fēng)病人避免含糖飲料是應(yīng)該的。當(dāng)然，沒(méi)有痛風(fēng)的病人也應(yīng)該控制每日攝入的糖類(lèi)。

結(jié)論：

在廣泛流傳的痛風(fēng)飲食禁忌中，海鮮與啤酒不管是一起吃還是分開(kāi)吃，對(duì)于痛風(fēng)患者都是高風(fēng)險(xiǎn)因素，痛風(fēng)患者不能吃豆制品與科學(xué)證據(jù)相左;含糖飲料增加血液尿酸有科學(xué)證據(jù)支持;而通常的火鍋湯中會(huì)含有較多嘌呤，痛風(fēng)病人確實(shí)應(yīng)該避免。

而對(duì)健康人來(lái)說(shuō)，海鮮和啤酒可以同吃，甜飲料也不是不可以喝，但控制甜飲料的攝入是健康的選擇。

痛風(fēng)病人(或者高尿酸人群)的飲食原則可以簡(jiǎn)單總結(jié)如下：

需要避免的食物： 各種動(dòng)物內(nèi)臟、腦、野味、某些海鮮和魚(yú)類(lèi)、啤酒等各種酒精飲料。不是所有的海鮮和魚(yú)類(lèi)都含有高嘌呤，痛風(fēng)急性期患者可避免攝入一切海鮮和魚(yú)類(lèi)，痛風(fēng)緩解期可有選擇的吃一些嘌呤相對(duì)較低的海鮮和魚(yú)類(lèi)。可供參考的中國(guó)食材嘌呤含量在此。

需要限制攝入的食物： 高糖食物、飽和脂肪、各種肉類(lèi)。

推薦吃的食物： 碳水化合物、低脂和無(wú)脂奶制品、植物蛋白食品、大量的水。