近日，本市出臺了《青島市人力資源和社會保障局社會醫療保險意外傷害保障管理辦法》。該《辦法》是作為《青島市社會醫療保險辦法》（青島市人民政府令第235號）的配套實施細則出臺的。其中規定少年兒童、大學生因意外傷害發生的門急診醫療費用，社會醫療保險統籌支付范圍內超過100元以上的部分，由基本醫療保險基金按照90%的比例支付，年度最高支付2000元。其中，享受獨生子女待遇的少年兒童，基本醫療保險基金支付比例增加5個百分點。
需要到參保所屬地社保經辦機構辦理意外傷害報銷手續的情形包括：少年兒童、大學生因意外傷害發生的門急診醫療費用；在異地發生的；經有關部門認定參保人承擔部分責任的意外傷害，責任人按有關法律法規先行賠償后，由參保人承擔責任部分的；因他人違法行為導致參保人傷害的刑事或治安案件，經人民法院判決、裁定后，責任人未能全部賠償的或自傷害發生之日起滿6個月案件未破獲無法確定責任人的；其他經人民法院判決、裁定后，責任人未能全部賠償的；欠費補報的。
需到參保所屬地社保經辦機構辦理的，由個人先行墊付，治療結束后，攜帶門（急）診病歷、住院病歷復印件、費用匯總明細和有效票據等到參保所屬地的社會保險經辦機構辦理醫療費用的報銷手續。其中，經有關部門認定參保人承擔部分責任的意外傷害，由責任人按照有關法律法規優先給予賠償，賠償額未達到社會醫療保險基金支付額度的給予補足差額。
參保人發生意外傷害，自事故發生之日起1年內未提出待遇支付申請的，社會保險經辦機構不再受理。因案件訴訟或偵破等，能提供有關部門證明的除外。另外，符合校方責任保險的，需要先申請校方責任保險理賠。理賠結束后，攜帶門（急）診病歷、住院病歷復印件、費用匯總明細、有效票據復印件和校方責任保險理賠單原件到社會保險經辦機構或其指定部門辦理報銷手續。校方責任保險按照有關規定優先給予賠償后，賠償額未達到社會醫療保險基金支付額度的給予補足差額。
（城市信報/信網記者 郝春梅）
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