日前，省人社廳下發(fā)《關(guān)于明確居民大病保險合規(guī)醫(yī)療費用范圍的通知》，對2015年居民大病保險的“合規(guī)費用”進行了明確界定，進一步擴大居民大病保險“合規(guī)費用”的范圍，更多個人自付醫(yī)療費用被納入報銷范圍。
“合規(guī)費用”是納入居民大病報銷范圍的費用，“合規(guī)費用”的界定對參保居民個人負擔的多少有直接影響?！蛾P(guān)于明確居民大病保險合規(guī)醫(yī)療費用范圍的通知》規(guī)定，從7月29日起，列入居民大病保險合規(guī)醫(yī)療費用范圍的包括以下費用：列入《山東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2010年版)》的基本醫(yī)療保險藥品，住院(含當?shù)匾?guī)定的門診慢性病或門診大病)個人首先自付的藥品費用;《山東省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》和《山東省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設(shè)施項目范圍》中排除的不予支付項目外的醫(yī)療費用，大型儀器檢查、部分治療項目個人首先自付的費用，高值醫(yī)用材料、醫(yī)療服務設(shè)施(如床位費等)限價內(nèi)個人自付的費用等;居民基本醫(yī)療保險政策規(guī)定范圍內(nèi)(含住院、當?shù)匾?guī)定的門診慢性病或門診大病)，起付線以下個人負擔費用、起付標準以上最高支付限額以下個人分擔費用、最高支付限額以上個人負擔費用。
通知還明確，轉(zhuǎn)外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用中，按規(guī)定先由個人支付的部分不納入大病保險補償范圍。經(jīng)省人社廳統(tǒng)一談判納入的抗腫瘤分子靶向類藥品和部分特效藥品費用的具體補償辦法和執(zhí)行時間，待確定藥品品種后另行規(guī)定。通知自2015年7月29日起施行，有效期至2020年7月28日。
據(jù)悉，大病醫(yī)療保險是對參保人統(tǒng)籌范圍內(nèi)醫(yī)療費經(jīng)基本醫(yī)保報銷后的個人負擔累計達到一定額度后再給予一定比例報銷的一項制度。作為基本醫(yī)療保險的拓展和延伸，青島市的大病醫(yī)療保險主要保障參保人醫(yī)保統(tǒng)籌范圍內(nèi)費用過重的問題。今年，醫(yī)保新辦法實施后，大病醫(yī)療保險改變了過去農(nóng)村居民按病種享受待遇的做法，城鄉(xiāng)全體參保人不分病種，統(tǒng)一按費用額度實施保障，凸顯了制度公平性。在此基礎(chǔ)上，本市構(gòu)建了“基本醫(yī)療保險+大病醫(yī)療保險+大病醫(yī)療救助”的多層次醫(yī)療保障體系，職工參保人年最高保障額度達到90萬元以上，居民參保人年最高保障額度達到88萬元以上，比原新農(nóng)合提高了40至60萬元。
青島市2015年居民大病醫(yī)療保險起付標準為20000元，職工醫(yī)保大病醫(yī)療保險起付標準為15000元。
(記者張同順 實習生 張承程)
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