日前，省人社廳下發(fā)《關(guān)于明確居民大病保險合規(guī)醫(yī)療費用范圍的通知》，對2015年居民大病保險的“合規(guī)費用”進(jìn)行了明確界定，進(jìn)一步擴(kuò)大居民大病保險“合規(guī)費用”的范圍，更多個人自付醫(yī)療費用被納入報銷范圍。
“合規(guī)費用”是納入居民大病報銷范圍的費用，“合規(guī)費用”的界定對參保居民個人負(fù)擔(dān)的多少有直接影響。《關(guān)于明確居民大病保險合規(guī)醫(yī)療費用范圍的通知》規(guī)定，從7月29日起，列入居民大病保險合規(guī)醫(yī)療費用范圍的包括以下費用：列入《山東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2010年版)》的基本醫(yī)療保險藥品，住院(含當(dāng)?shù)匾?guī)定的門診慢性病或門診大病)個人首先自付的藥品費用;《山東省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》和《山東省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍》中排除的不予支付項目外的醫(yī)療費用，大型儀器檢查、部分治療項目個人首先自付的費用，高值醫(yī)用材料、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施(如床位費等)限價內(nèi)個人自付的費用等;居民基本醫(yī)療保險政策規(guī)定范圍內(nèi)(含住院、當(dāng)?shù)匾?guī)定的門診慢性病或門診大病)，起付線以下個人負(fù)擔(dān)費用、起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下個人分擔(dān)費用、最高支付限額以上個人負(fù)擔(dān)費用。
通知還明確，轉(zhuǎn)外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用中，按規(guī)定先由個人支付的部分不納入大病保險補(bǔ)償范圍。經(jīng)省人社廳統(tǒng)一談判納入的抗腫瘤分子靶向類藥品和部分特效藥品費用的具體補(bǔ)償辦法和執(zhí)行時間，待確定藥品品種后另行規(guī)定。通知自2015年7月29日起施行，有效期至2020年7月28日。
據(jù)悉，大病醫(yī)療保險是對參保人統(tǒng)籌范圍內(nèi)醫(yī)療費經(jīng)基本醫(yī)保報銷后的個人負(fù)擔(dān)累計達(dá)到一定額度后再給予一定比例報銷的一項制度。作為基本醫(yī)療保險的拓展和延伸，青島市的大病醫(yī)療保險主要保障參保人醫(yī)保統(tǒng)籌范圍內(nèi)費用過重的問題。今年，醫(yī)保新辦法實施后，大病醫(yī)療保險改變了過去農(nóng)村居民按病種享受待遇的做法，城鄉(xiāng)全體參保人不分病種，統(tǒng)一按費用額度實施保障，凸顯了制度公平性。在此基礎(chǔ)上，本市構(gòu)建了“基本醫(yī)療保險+大病醫(yī)療保險+大病醫(yī)療救助”的多層次醫(yī)療保障體系，職工參保人年最高保障額度達(dá)到90萬元以上，居民參保人年最高保障額度達(dá)到88萬元以上，比原新農(nóng)合提高了40至60萬元。
青島市2015年居民大病醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)為20000元，職工醫(yī)保大病醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)為15000元。
(記者張同順 實習(xí)生 張承程)
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