青島補(bǔ)充醫(yī)保制度成效明顯 惠及近4萬(wàn)城鄉(xiāng)大病患者

信網(wǎng)7月13日訊 信網(wǎng)(0532-80889431)了解到，自2017年1月1日起，青島市在全國(guó)率先實(shí)施了全民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。制度實(shí)施以來(lái)，總體運(yùn)行平穩(wěn)，惠民成效明顯，上半年，全市共有近4萬(wàn)名城鄉(xiāng)大病患者享受到了全民補(bǔ)充醫(yī)保待遇，全民補(bǔ)充醫(yī)保資金支出共1.9億元。青島市的全民補(bǔ)充醫(yī)保制度，幫老百姓分擔(dān)了重特大疾病、災(zāi)難性疾病和罕見(jiàn)病動(dòng)輒數(shù)十萬(wàn)的醫(yī)療費(fèi)用，從保障品種數(shù)量、覆蓋病種范圍、報(bào)銷(xiāo)比例及保障額度等方面，均居全國(guó)全省前列。

青島市全民補(bǔ)充醫(yī)保制度，主要針對(duì)重特大疾病、災(zāi)難性疾病以及部分罕見(jiàn)病患者提供精準(zhǔn)保障，對(duì)他們使用臨床必需、療效顯著、價(jià)格昂貴、不可替代的特殊藥品和醫(yī)用耗材進(jìn)行保障，能夠明顯降低大額醫(yī)療費(fèi)支出造成的家庭災(zāi)難性風(fēng)險(xiǎn)概率，對(duì)于緩解因病致貧、因病返貧具有重要意義。

2012年，青島市在全國(guó)率先實(shí)施大病醫(yī)療救助制度，政府運(yùn)用談判降價(jià)機(jī)制和多方共付機(jī)制將治療惡性腫瘤、罕見(jiàn)病等重特大疾病的9種特藥特材納入保障范圍，2015年醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后，制度覆蓋范圍擴(kuò)大到廣大農(nóng)村參保人。在此基礎(chǔ)上，青島又將醫(yī)保改革向縱深推進(jìn)，2017年在全國(guó)率先推出全民補(bǔ)充醫(yī)保制度，實(shí)現(xiàn)了由救助制度向保險(xiǎn)制度的轉(zhuǎn)型升級(jí)，保障范圍水平進(jìn)一步提升，政策惠民和精準(zhǔn)保障力度進(jìn)一步加大，納入保障的特殊藥品耗材由最初的9個(gè)逐步擴(kuò)展現(xiàn)在的41個(gè)，涵蓋了惡性腫瘤靶向藥物、罕見(jiàn)病特效藥物等38個(gè)，用于帕金森和Ⅰ型糖尿病的耗材3個(gè)，納入保障的品種、數(shù)量和覆蓋病種之多居全國(guó)之最。

保障內(nèi)容方面，特藥特材及精準(zhǔn)診療項(xiàng)目保障，符合條件的參保患者使用特藥特材及精準(zhǔn)診療項(xiàng)目發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷(xiāo)80%。大額保障，參保人一個(gè)年度內(nèi)范圍外負(fù)擔(dān)超過(guò)5萬(wàn)元以上的部分，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷(xiāo)70%。撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對(duì)象、低保和低保邊緣家庭參保人不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。運(yùn)行機(jī)制方面，建立醫(yī)保談判團(tuán)購(gòu)機(jī)制。經(jīng)談判后藥品耗材價(jià)格明顯下降，有的藥品耗材價(jià)格最大降幅達(dá)到50%以上。經(jīng)談判納入的特藥特材，具備靶向治療、療效確切的精準(zhǔn)特點(diǎn)，能夠有效提高患者的生存質(zhì)量，并且不會(huì)在臨床上出現(xiàn)“濫用”。經(jīng)辦流程方面，參保患者經(jīng)責(zé)任醫(yī)師評(píng)估確認(rèn)后，持特藥特材及精準(zhǔn)診療項(xiàng)目治療方案、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查報(bào)告等材料向市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，青島市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)符合條件的參保患者即時(shí)核準(zhǔn)，自核準(zhǔn)之日起享受特藥特材及精準(zhǔn)診療項(xiàng)目待遇。特藥特材管理實(shí)行定點(diǎn)取藥制度，目前全市共有8家特供藥店為大病患者提供定點(diǎn)取藥、慈善捐贈(zèng)等后續(xù)服務(wù)。

信網(wǎng)全媒體記者 杜杲燃 通訊員 張強(qiáng)