青島補(bǔ)充醫(yī)保制度成效明顯 惠及近4萬城鄉(xiāng)大病患者

信網(wǎng)7月13日訊 信網(wǎng)(0532-80889431)了解到，自2017年1月1日起，青島市在全國率先實施了全民補(bǔ)充醫(yī)療保險制度。制度實施以來，總體運行平穩(wěn)，惠民成效明顯，上半年，全市共有近4萬名城鄉(xiāng)大病患者享受到了全民補(bǔ)充醫(yī)保待遇，全民補(bǔ)充醫(yī)保資金支出共1.9億元。青島市的全民補(bǔ)充醫(yī)保制度，幫老百姓分擔(dān)了重特大疾病、災(zāi)難性疾病和罕見病動輒數(shù)十萬的醫(yī)療費用，從保障品種數(shù)量、覆蓋病種范圍、報銷比例及保障額度等方面，均居全國全省前列。

青島市全民補(bǔ)充醫(yī)保制度，主要針對重特大疾病、災(zāi)難性疾病以及部分罕見病患者提供精準(zhǔn)保障，對他們使用臨床必需、療效顯著、價格昂貴、不可替代的特殊藥品和醫(yī)用耗材進(jìn)行保障，能夠明顯降低大額醫(yī)療費支出造成的家庭災(zāi)難性風(fēng)險概率，對于緩解因病致貧、因病返貧具有重要意義。

2012年，青島市在全國率先實施大病醫(yī)療救助制度，政府運用談判降價機(jī)制和多方共付機(jī)制將治療惡性腫瘤、罕見病等重特大疾病的9種特藥特材納入保障范圍，2015年醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后，制度覆蓋范圍擴(kuò)大到廣大農(nóng)村參保人。在此基礎(chǔ)上，青島又將醫(yī)保改革向縱深推進(jìn)，2017年在全國率先推出全民補(bǔ)充醫(yī)保制度，實現(xiàn)了由救助制度向保險制度的轉(zhuǎn)型升級，保障范圍水平進(jìn)一步提升，政策惠民和精準(zhǔn)保障力度進(jìn)一步加大，納入保障的特殊藥品耗材由最初的9個逐步擴(kuò)展現(xiàn)在的41個，涵蓋了惡性腫瘤靶向藥物、罕見病特效藥物等38個，用于帕金森和Ⅰ型糖尿病的耗材3個，納入保障的品種、數(shù)量和覆蓋病種之多居全國之最。

保障內(nèi)容方面，特藥特材及精準(zhǔn)診療項目保障，符合條件的參保患者使用特藥特材及精準(zhǔn)診療項目發(fā)生的醫(yī)療費用，由補(bǔ)充醫(yī)療保險基金報銷80%。大額保障，參保人一個年度內(nèi)范圍外負(fù)擔(dān)超過5萬元以上的部分，由補(bǔ)充醫(yī)療保險基金報銷70%。撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對象、低保和低保邊緣家庭參保人不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。運行機(jī)制方面，建立醫(yī)保談判團(tuán)購機(jī)制。經(jīng)談判后藥品耗材價格明顯下降，有的藥品耗材價格最大降幅達(dá)到50%以上。經(jīng)談判納入的特藥特材，具備靶向治療、療效確切的精準(zhǔn)特點，能夠有效提高患者的生存質(zhì)量，并且不會在臨床上出現(xiàn)“濫用”。經(jīng)辦流程方面，參保患者經(jīng)責(zé)任醫(yī)師評估確認(rèn)后，持特藥特材及精準(zhǔn)診療項目治療方案、醫(yī)學(xué)檢驗檢查報告等材料向市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請，青島市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對符合條件的參保患者即時核準(zhǔn)，自核準(zhǔn)之日起享受特藥特材及精準(zhǔn)診療項目待遇。特藥特材管理實行定點取藥制度，目前全市共有8家特供藥店為大病患者提供定點取藥、慈善捐贈等后續(xù)服務(wù)。

信網(wǎng)全媒體記者 杜杲燃 通訊員 張強(qiáng)