12月8日，山東省出臺《關于貫徹國辦發〔2015〕70號文件推進分級診療制度建設的實施意見》(以下簡稱《意見》)，從提升基層服務能力、強化政策導向作用、暢通雙向轉診渠道等3個方面提出10項具體推進措施。根據《意見》，2017年，基本建成分級診療服務體系和體制機制，居民2周患病首選基層醫療衛生機構的比例達到70%以上。2020年，建立健全符合我省實際的分級診療制度，全面實施分級診療。

2020年全面實施分級診療

分級診療的目標在于解決大醫院人滿為患的難題，實現“小病就醫在基層、大病就醫不出縣”。為此，《意見》要求堅持?；?、強基層、建機制的原則，以常見病、多發病、慢性病的診療為突破口，運用醫療、醫保、醫藥、價格等手段，形成“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療制度。

記者了解到，2015年，濰坊、東營、威海市已在全市范圍開展試點，此外，還有其他地區的22個縣市開展試點，其中包括青島市的黃島區和即墨市，試點地區至少30種慢性病、常見病作為突破口推進分級診療。到2016年，山東省將擴大分級診療開展的區域和病種數，實現縣(市、區)全覆蓋，縣域內就診率達到90%左右;到2017年，基本建成分級診療服務體系和體制機制，居民2周患病首選基層醫療衛生機構的比例達到70% 以上;2020年，建立健全符合山東省實際的分級診療制度，全面實施分級診療。

三級醫院減少普通門診服務

在具體運行上，分級診療要求常見病、多發病患者首先到基層醫療機構就診，超出基層醫療機構服務能力的疾病，由基層醫療機構提供轉診服務;縣級綜合、中醫、婦幼保健機構以常見病、多發病專科診療為主，負責急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診;而三級醫院以提供急危重癥和疑難復雜疾病診療服務為主，減少普通門診和常見病一般診療服務。

分級診療的推行需要基層醫療機構服務能力的提高，因此，《意見》要求通過政府舉辦或購買服務等方式，提升中心鄉鎮衛生院急診急救、二級以下常規手術等醫療服務能力;通過組建醫療聯合體、對口支援、醫師多點執業等方式，鼓勵城市二級以上醫院醫師，到基層醫療衛生機構多點執業;同時發揮中醫藥在常見病、多發病和慢性病防治中的作用?；鶎俞t療機構以全科醫師為重點，提高全科醫生、家庭醫生醫療服務能力，到2017年，每萬名城市居民擁有2名以上全科醫生，每個鄉鎮衛生院擁有1名以上全科醫生，城市全科醫生簽約服務率不低于30%。

在提升縣級公立醫院綜合能力上，根據服務人口、疾病譜、診療需求等因素，確定縣級公立醫院數量和規模，縣級中醫醫院加強內、外、兒、針灸、推拿等中醫特色?？?，通過上述措施，將縣域內就診率提高到90% 左右，基本實現大病不出縣。

同時，利用信息化手實現電子健康檔案和電子病歷的連續記錄和不同醫療機構之間信息共享。到2017年，遠程醫療服務覆蓋全部縣級公立醫院和80% 以上的鄉鎮衛生院。

明年大醫院超三成出院病例按病種付費

為推進分級診療制度，在強化政策引導上，一是確定分級診療病種范圍，并推進按病種收費方式改革?！兑庖姟芬蟾魇幸谑⌒l生計生等部門規定的按病種收費病種(含中醫優勢病種)的基礎上，在國家推薦按病種收費目錄范圍內，確定不少于50種疾病按病種收費。同時，建立基層簽約服務制度，推進居民或家庭自愿與簽約醫生團隊簽訂服務協議。簽約服務費主要由醫?；稹⒑灱s居民付費和基本公共衛生服務經費等渠道解決。到2017年，基層醫療衛生機構診療量占總診療量的比例不低于65%。

二是發揮醫保對醫療行為的調控引導作用。按照分級診療工作要求，及時調整完善不同級別醫療衛生機構的醫保差異化支付政策，提高基層醫療衛生機構醫保支付比例，不同級別醫療衛生機構之間的報銷比例原則上相差不低于10% 。推進醫保支付方式改革，強化醫保基金收支預算，建立按病種付費、按人頭付費、按服務單元付費等復合型付費方式，探索基層醫療衛生機構慢性病患者按人頭打包付費。積極探索建立基于醫療聯合體等分工協作機制的打包支付模式，促進醫療聯合體內部的雙向轉診。2016年，力爭縣級以上公立醫院30% 以上的出院病例實行按病種付費。到2017年，全面實施以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費的復合付費方式。

三是在醫療服務價格上，實施差異化方法，提高診療、手術、護理等體現醫務人員技術勞務價值的項目價格，降低大型儀器檢查、高值醫用耗材、藥品等價格。

島城已經建成189家醫聯體

以暢通向下轉診為重點，充分利用醫療聯合體、對口支援等條件，建立綠色通道，形成相對穩定、緊密銜接的雙向轉診渠道。

為逐步實現分級診療，青島加快推進醫聯體建設，積極倡導大醫院與基層醫療機構、公立醫院與民營醫院、?？漆t院之間探索建立不同形式的醫聯體，引導各區市完善縣鎮村醫療機構一體化管理。記者了解到，目前，島城共建成189家醫聯體，在醫療技術、衛生人才等方面實現資源共享。

記者 徐軍