市政府辦公廳近日印發《青島市公立醫院綜合改革試點實施方案》。根據該方案，我市將破除公立醫院逐利機制,建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制。到2017年底,基本建立分級診療服務體系,預約轉診占公立醫院門診就診量的比例提高到30%以上。同時，城市三級醫院普通門診就診人次占醫療衛生機構總診療人次的比重明顯降低。醫藥費用不合理增長得到有效控制。參保人員實際報銷水平穩步提高,總體上個人衛生支出占衛生總費用的比例降低到28%以下。群眾就醫負擔減輕,有效緩解群眾看病難、看病貴問題。

實施范圍

我市范圍內的二級以上公立醫院

本次公立醫院綜合改革試點實施范圍為我市范圍內的二級以上公立醫院，包括省駐青公立醫院、療養院,市和區(市)政府舉辦的公立醫院(含已參與縣級公立醫院綜合改革的醫院)，部隊、高校、行業和國有企業舉辦的公立醫院。

實施步驟分三步走，第一步為動員部署階段;第二步為全面實施階段 (2016年7月—2017年12月);第三步為考核評估階段(2018年1月—3月)。

公立醫院綜合改革主要任務

1 推動現代醫院管理制度建設

穩步推進公立醫院去行政化改革,市、區(市)衛生計生部門負責人不得兼任公立醫院領導職務,逐步取消公立醫院行政級別。重點加強對公立醫院藥占比、門急診次均費用增幅、出院者次均費用增幅、業務收入增幅、基本藥物使用比例、大型醫用設備檢查陽性率、患者滿意度、成本管理等指標的監測控制。

2 推進運行機制改革

二級以上公立醫院全部取消藥品加成(中藥飲片除外),將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道，改為服務收費和政府補助兩個渠道，推進醫藥分開，破除以藥補醫機制。通過合理調整醫療服務價格、增加政府投入、改革醫保支付方式、降低醫院運行成本等,建立科學合理的公立醫院補償機制。

2016年先行放開知名專家診察費等不少于130項醫療服務價格，由醫療機構自主定價，同步做好項目內容、價格社會公開公示工作。2016年,實現公立醫院門診、住院患者人均費用和醫療費用總量增幅下降,醫療服務收入(不含藥品、耗材和大型設備檢查收入)占業務收入比重提高,自付醫療費用占總醫療費用比例下降。到2017年,城市公立醫院藥占比(不含中藥飲片、中藥制劑)總體降到30%以下,百元醫療收入(不含藥品收入)中消耗的衛生材料降到20元以下,有效減輕群眾就醫負擔，總體上個人衛生支出占衛生總費用的比例降低到28%以下。

3 強化醫保政策改革

全面實行醫療保險付費總額控制，加強基金預決算管理，建立以醫保服務績效考核為基礎，以總量控制付費方式為主，以病種付費、危重病大額醫療費補貼、次均費用付費、服務單元付費、人頭付費和項目付費等方式為補充的復合式支付方式,逐步減少按項目付費。探討建立醫保支持的腫瘤日間診療中心、尿毒癥透析中心、日間手術中心等，努力減輕參保患者負擔。完善門診統籌政策。按照國家、省統一部署，逐步擴大按病種收費和付費的病種數量，2016年年底，二級以上公立醫院30%以上的出院病例實行按病種付費，按病種付費的病種不少于50個。 2017年,按病種付費的病種不少于100個，全面實行以按病種付費為主，以按人頭付費、服務單元付費等為輔的復合型付費方式。

4 深化人事薪酬制度改革

全面實行編制和新增人員備案制,建立動態調整機制。推進公立醫院養老保險制度改革,人員控制總量內的所有醫生以及其他具有中級職稱以上的專業技術人員可以參加事業單位養老保險,并建立職業年金制度。建立動態調整機制,逐步提高人員經費支出占醫院總支出的比例。嚴禁給醫務人員設定創收指標,醫務人員薪酬不得與醫院的藥品、耗材、檢查、檢驗等業務收入掛鉤。

5 同步推進公立中醫醫院綜合改革

推進我市國家中醫藥綜合改革試驗區建設，推進中醫特色的醫療聯合體建設，落實中醫醫院的投入傾斜政策,設立中醫發展基金，用于公立中醫醫院差異化運營補償，建立維護公益性、突出中醫藥特色優勢的公立中醫醫院運行新機制。研究落實醫保支持中醫藥發展的有關政策,深化中醫優勢病種收費和支付方式的改革,擴大在市海慈醫療集團、市口腔醫院試點的單病種管理和日間病房管理的病種數量,并逐步推廣至二級以上公立醫院。

6 構建協同發展的服務體系

制定全市區域衛生規劃、醫療機構設置規劃、人才隊伍規劃和兒童醫療衛生服務體系建設規劃。嚴格規劃實施,將落實規劃情況作為醫院建設、財政投入、績效考核、醫保支付、人員配置、床位設置等的依據,增強規劃的約束力,定期向社會公示規劃執行情況。

7 推動建立分級診療制度

2016年年底,各區(市)要全面推進分級診療服務模式，逐步擴大分級診療開展區域和病種數，以高血壓病、糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤等慢性病、常見病為切入點，以醫聯體建設為載體，構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療服務模式。到2016年年底,預約轉診占公立醫院門診量的比例達到20%以上,2017年達到30%以上。逐步減少三級醫院普通門診人次。到2016年年底,縣域內就診率達到90%左右。

8 加快推進信息化建設

構建完善的青島市區域人口健康信息平臺,建立動態更新的標準化電子健康檔案和電子病歷數據庫,逐步實現居民基本健康信息和公共衛生、醫療服務、醫療保障、藥品管理、綜合管理等應用系統業務協同、信息共享。

9 大力改善醫療衛生服務

2016年，50%以上的公立醫院達到示范醫院建設標準;2017年，70%以上的公立醫院達到示范醫院建設標準。