市政府辦公廳日前下發《青島市分級診療制度建設實施方案》(以下簡稱《方案》)。《方案》指出，今年,黃島區、即墨市作為省級分級診療試點區、市，選擇不少于30種常見病、慢性病作為突破口實施分級診療，其他區、市結合實際積極推進。2017年上半年全面實施。到年底，試點區、市縣域就診率達到90%。2017年，分級診療服務體系和體制機制初步形成，居民患病2周內就醫首選基層醫療衛生機構比例達到70%以上。2020年，建立健全符合青島實際的分級診療制度。

醫療機構診療服務功能定位：

三級醫院(包括三級綜合、專科、中醫醫院)：主要提供危急重癥、疑難復雜疾病診療服務和中醫優勢病種的中醫診療服務。

二級醫院(包括縣級綜合、中醫、婦幼保健機構等)：以常見病、多發病專科診療為主,以及危急重癥、疑難復雜疾病患者向上轉診，接收三級醫院向下轉診的亞急性患者、術后恢復期患者和危重癥穩定期患者。

基層醫療衛生機構(包括社區衛生服務機構、鎮衛生院、村衛生室和一級及以下社會辦醫療機構)：主要提供常見病、多發病的一般診療(包括高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤、慢性腎病等診斷明確和病情穩定的慢性病治療、康復、護理、復查、隨訪,傳染病發現及轉診等)、全科醫療服務、基本公共衛生服務等。慢性病醫療機構提供康復、護理和維持治療服務。

《方案》鼓勵實力較強的縣級公立醫院按照三級醫院建設管理，達到三級醫院服務能力和水平。到2017年,縣域內就診率達到90%以上，基本實現大病不出縣(市)，推進基層首診和雙向轉診格局形成。

《方案》指出，要重點提升中心鎮衛生院急診急救、二級以下常規手術、正常分娩等醫療服務能力。鼓勵二級以上醫院醫師到基層醫療衛生機構多點執業，提高基層醫療衛生機構首診能力。到2017年，基層醫療衛生機構建設達標率100%，100%的社區衛生服務中心、鎮衛生院可提供中醫藥服務，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例達到65%以上。

分級診療病種范圍：

常見病、多發病和慢性病患者在基層醫療衛生機構診療為主;

急危重癥、疑難疾病患者在醫院診療;

康復期患者回基層醫療衛生機構診療。

引導群眾分級就診，醫聯體(醫療集團)范圍內要按照不同級別醫療機構建立健全相應轉診病種和轉診規范，實現醫聯體(醫療集團)內優先轉診。

居民可就近就便選擇簽約首診醫院

加強以全科醫師為重點的基層衛生人才隊伍建設，引導全科醫生到基層醫療機構執業。推進居民或家庭自愿與簽約醫生團隊簽訂服務協議，居民可就近就便選擇簽約首診醫院。簽約醫生團隊由二級以上醫院醫師與基層醫療衛生機構的醫務人員組成，負責提供約定的基本醫療、公共衛生、健康管理、轉診預約等服務。簽約服務以老年人、慢性病和嚴重精神障礙患者、孕產婦、兒童、殘疾人為重點人群，逐步擴展到普通人群。到2017年,每萬名城市居民擁有2名以上全科醫生，每個鎮衛生院擁有1名以上全科醫生，城市全科醫生簽約服務率不低于30%。

《方案》指出，各級醫療機構要優先選擇使用基本藥物，逐步提高二、三級醫療機構基本藥物配備比例。合理確定政府辦基層醫療衛生機構配備使用藥品的數量和種類，逐步使政府辦基層醫療衛生機構在高血壓、糖尿病等慢性病的用藥與二級及以上醫院銜接并同步。

向下轉診要給出后續治療方案

《方案》要求，各級醫療機構原則上按照基層醫療衛生機構、二級醫院、三級醫院的順序，以暢通向下轉診為重點，逐級選擇定點轉診醫療衛生機構，簽訂雙向轉診協議。轉診時必須征得患者同意并充分尊重自主選擇權，按照就近轉診的原則，落實轉診制度。急危重癥、疑難復雜病例可直接轉二、三級醫院或專科醫院就診。推進二級以上綜合、中醫醫院與康復、護理等接續性服務機構和專科醫院建立橫向轉診關系。由二、三級醫院向基層醫療衛生機構、慢性病醫療機構轉診人數年增長率在10%以上。

對向上轉診患者，上級醫療機構要提供優先接診、優先檢查、優先住院等服務，為下級醫療機構和基層醫療衛生機構提供一定比例的專家、專科門診等預約轉診號源。對檢查充分、診斷明確的轉診患者要設立綠色通道，可直接辦理住院手續。三級醫院和有條件的二級醫院要成立入院準備中心、檢查預約中心、遠程會診中心等內設機構，負責向上轉診需住院患者的住院預約、床位協調和特殊檢查預約等。對向下轉診患者，上級醫療機構要提供患者在院期間的診治信息和后續治療方案。鼓勵上級醫療機構出具藥物治療方案，下級醫療機構要結合上級轉診醫療機構的診療建議，根據患者病情制訂適宜的治療方案實施治療。

基層組建全科醫師和健康管理師團隊

《方案》要求，各級各類醫療機構應依據自身技術能力開展醫療服務，按照疾病輕重程度和分級診療指南實行逐級轉診。對超出基層醫療衛生機構診療科目和診治能力的患者，就近轉至二級及以上醫院。重點暢通常見病、多發病、診斷明確、病情穩定患者和術后康復期患者下轉渠道。

《方案》要求，急危重癥患者按照保證及時救治的原則，就近直接轉入二、三級醫院或專科醫院就診，病情穩定后且符合向下轉診指征的患者，應轉至下級醫療機構。基層醫療衛生機構可以與二級及以上醫院、慢性病醫療機構等協同為慢性病、老年病等患者提供老年護理、家庭護理、社區護理、互助護理、家庭病床、醫療康復等服務，完善治療—康復—長期護理服務鏈，為患者提供科學、適宜、連續性的診療服務。

同時，要以高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等慢性病規范化診療和健康管理為切入點，組建二級以上醫院的專科醫師、基層醫療衛生機構的全科醫師和健康管理師工作團隊。將二級以上醫院與基層醫療衛生機構、專科與全科、健康管理與疾病治療康復緊密結合，推進分級服務、分級管理。探索基層慢性病聯合門診和慢性病連續處方試點工作，推行慢性病防治首席醫生制并加強對基層責任醫生的指導。

引導二級醫院轉型做慢病康復或養老

《方案》指出，要在完善補償機制的基礎上，建立價格適時動態調整機制，體現醫務人員技術勞務價值。拉開不同等級醫療機構的醫療服務價格梯度，引導患者分流就診，就近選擇基層醫療機構首診。同時推進收費方式改革。推進按病種收費方式改革，在國家推薦按病種收費目錄范圍內確定不少于50種疾病按病種收費。今年，力爭縣級以上公立醫院30%以上的出院病例實行按病種付費。

同時，引導部分二級醫院轉型為慢性病醫療機構或開展養老、康復服務,提供接續性醫療服務。二級以上醫院現有檢查檢驗、消毒供應等資源，向基層醫療衛生機構、慢性病醫療機構、社會辦醫療衛生機構開放。

此外，將遠程醫療服務體系建設納入區域衛生規劃和醫療衛生機構設置規劃。鼓勵有條件的區、市探索“基層檢查、上級診斷”的有效模式，利用信息化手段促進優質醫療資源縱向流動。到2017年，遠程醫療服務覆蓋全部縣級公立醫院和80%以上的鎮衛生院。(記者 隋 峻)