山東：重特大疾病醫(yī)療救助將轉(zhuǎn)向按費(fèi)用救助

原標(biāo)題：山東：重特大疾病醫(yī)療救助將由按病種轉(zhuǎn)向按費(fèi)用救助

近日，山東省出臺文件加強(qiáng)醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)有效銜接工作，要求對經(jīng)大病保險(xiǎn)報(bào)銷后仍有困難的低保對象、特困人員、建檔立卡貧困人口、低收入救助對象、因病致貧家庭重病患者納入重特大疾病醫(yī)療救助范圍。

目前，農(nóng)村的五保對象、城市的三無人員統(tǒng)稱為特困供養(yǎng)人員，他們與最低生活保障家庭成員是醫(yī)療救助的重點(diǎn)救助對象。我省要求全面落實(shí)資助低保對象、特困人員等困難群眾參保政策，根據(jù)本地區(qū)醫(yī)療救助資金籌集情況、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及個人承擔(dān)能力等資助額度，對特困人員給予全額資助，對于低保對象、建檔立卡貧困人口給予定額資助，其中建檔立卡貧困人口資助標(biāo)準(zhǔn)不高于低保對象資助標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)療救助和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分，有利于保障困難群眾的基本醫(yī)療權(quán)益。我省要求對參加大病保險(xiǎn)的建檔立卡貧困人口實(shí)行傾斜性支付政策，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)減半，醫(yī)療費(fèi)用每段補(bǔ)償比例提高5%，年度大病保險(xiǎn)最高支付限額提高到50萬元，使用經(jīng)省統(tǒng)一組織價(jià)格談判的抗腫瘤分子靶向藥和治療其它疾病的特效藥不設(shè)起付線。

“目前重特大疾病醫(yī)療救助與居民大病保險(xiǎn)相銜接，對救助病種有一定要求，現(xiàn)在提出逐步從按病種救助轉(zhuǎn)向按費(fèi)用救助，就是為了幫助一些患有大病醫(yī)保之外疾病但又急需救助的重點(diǎn)救助對象，根據(jù)他們的花費(fèi)金額給予救助。”省民政廳社會救助處相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，各地要綜合考慮救助對象經(jīng)濟(jì)狀況、自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用、救助基金籌集情況等因素，2017年底前將重特大疾病醫(yī)療救助由按病種救助轉(zhuǎn)向按費(fèi)用救助，進(jìn)一步細(xì)化重特大疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，建立健全分類分段的梯度救助模式。重點(diǎn)救助對象救助水平要高于其他救助對象;同一類救助對象，個人自負(fù)費(fèi)用金額越大，救助比例越高。

在醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方面，各地將按照“保險(xiǎn)在先、救助在后”的結(jié)算程序，準(zhǔn)確核定結(jié)算基數(shù)，按規(guī)定結(jié)算相關(guān)費(fèi)用。對年度內(nèi)單次或多次就醫(yī)，費(fèi)用均未達(dá)到大病保險(xiǎn)起付線的救助對象，要在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，按次及時結(jié)算醫(yī)療救助費(fèi)用。對單次就醫(yī)經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后費(fèi)用達(dá)到大病保險(xiǎn)起付線的，應(yīng)即時啟動大病保險(xiǎn)報(bào)銷，并按規(guī)定對其經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)支付后的剩余合規(guī)費(fèi)用按規(guī)定給予醫(yī)療救助。對年度內(nèi)多次就醫(yī)，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后費(fèi)用累計(jì)達(dá)到大病保險(xiǎn)起付線的，要分別核算大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助費(fèi)用報(bào)銷基數(shù)，其中大病保險(xiǎn)應(yīng)以基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后超出大病保險(xiǎn)起付線上的費(fèi)用作為報(bào)銷基數(shù)，醫(yī)療救助以基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)支付后的多次累計(jì)個人自負(fù)合規(guī)總費(fèi)用為救助基數(shù)，對照救助起付線和年度最高救助限額，分類分檔核算救助額度，并扣減已按次支付的醫(yī)療救助費(fèi)用。