原標題：山東醫改的那些事: 讓百姓享受看得見的實惠

大眾網記者 樊思思

2017年4月6日對于濟南市民趙先生來說，是個百感交集的日子。下午兩點半，他在山東省千佛山醫院為青海戶籍的母親辦理了出院結算手續，總共39102.06元的治療費用，刨去醫保支付和補助部分，趙先生個人只需支付1391.04元。趙先生感嘆說，以前母親在濟南看病住院需要報銷，都得把材料寄回青海，至少要折騰兩三個月才能拿到報銷款，如今能跨省即時結算，實在是方便太多了。

從醫保省內異地結算到跨省異地住院費用即時結算，從城鄉醫保“雙軌制”到“城里人”“農村人”一張卡、一樣的報銷標準，在全省醫院實行藥品零加成，未來3年實現職工長期護理保險，讓失能老人不再擔心無人照顧……十八大以來，山東的醫改步伐一直沒有停歇。雖然每一步都很艱難，但踏踏實實、一步一個腳印走過來，山東醫改的每一件“小事”都在關注你我的健康，改變著每一個人的生活。

首破醫保雙軌制，不再分“城里人”“農村人”

年過六旬的李紹來萬萬沒想到，自己雖然不幸生了場大病，卻萬幸地趕上了好時候。李紹來是淄博市臨淄區的一位村民,2014年起因患結腸癌多次住院治療，到2016年下半年，累計醫療費用超過20萬元。不過，在使用了基本醫療保險統籌基金支付和大病保險報銷后，他的實際報銷比例達到了73%以上，個人只需支付不到6萬元。

同樣的社保卡，同樣的參保報銷標準，山東人看病保險不再區分“城里人”“農村人”。老李的“好時候”可謂來之不易。大眾網記者了解到，在整合城鄉居民基本醫療保險制度之前,新農合工作由衛生部門牽頭,城鎮居民基本醫療保險由人社部門牽頭，“雙軌制”弊病十分明顯：管理分離、資源分散、差別待遇、重復參保……這不僅增加了政府管理的成本，而且進一步固化了城鄉二元結構，讓農村戶籍的群眾長期存在醫保“不公平”的印象。

2014年李紹來患病住院時，正是山東醫保新舊制度平穩過渡、公平逐漸覆蓋城鄉之際。2013年1月1日，山東東營率先試水新型農村合作醫療保險(新農合)和城鎮居民醫療保險(城居保)合并，成為山東省第一個在市級層面實現城鄉醫保一體化的地市。2013年10月份起，淄博、威海兩地相繼籌備試點城鄉醫保并軌。一場探索城鄉醫保統籌公平之路的“革命”正在醞釀。

打破雙軌制的進度在不斷加快。在總結東營、淄博、威海3市試點經驗的基礎上，2013年12月30日，山東省政府出臺了《山東省人民政府關于建立居民基本醫療保險制度的意見》，明確了主要政策規定。2014年1月，省政府辦公廳又下發了《關于印發山東省整合城鄉居民基本醫療保險工作實施方案的通知》，出爐具體的整合“時間表”。截至2014年底，全省17市已經全部完成了城鄉居民醫保整合工作，出臺了新的居民醫療保險政策，各地正在組織參加新的醫療保險。2015年1月1日起，山東省新的醫療保險政策正式實施，山東城鄉居民醫保正式并軌。

大眾網記者了解到，山東不僅是十八大后全國第一個整合城鄉居民基本醫療保險制度的省份，在參保人數上也是遙遙領先。截至2016年6月底，全省居民基本醫療保險參保人數達7185萬人,居全國第一位。

對藥價虛高說“不”，山東已取消58億元藥品加成

“醫改提了多年，現在進入實質性階段，可以說到了改革深水區。”這是全國人大代表、山東中醫藥大學附屬眼科醫院院長畢宏生的感嘆。說到看病就醫，老百姓抱怨醫院藥價“虛高”的問題，是多年來醫改中難啃的一塊“硬骨頭”。十八大以來，山東大力推行藥品“零加成”，無疑是加快公立醫院改革、破除以藥養醫現狀的一項重要舉措。

大眾網記者了解到，早在2011年,聊城市東阿縣就啟動了縣級公立醫院綜合改革試點,兩家縣級醫院實行藥品零加成，由東阿縣財政每年撥付1800萬元進行補償。從2013年起，山東分3批啟動縣級公立醫院綜合改革，2015年底前實現縣(市)全覆蓋;2016年6月，先后在駐濟省屬公立醫院和濟南、日照等12個市啟動綜合改革，全省納入改革的公立醫院達286家。

藥品零加成改革的一項直接福利就是減輕了患者的就醫負擔。以棗莊為例，從2016年6月到2017年初，棗莊市直7所醫院，共取消藥品加成6169.8萬元，患者門診次均費用256.5元，同比減少6.4%。出院患者平均費用9576.7元，同比減少2.4%。

截止到2016年10月，全省共取消藥品加成(中藥飲片除外)58億元。記者從山東省衛計委了解到，所有公立醫院在全部取消藥品加成的同時，還實現了財政補償、編制備案制、醫療服務價格調整、醫保政策保障、藥品集中采購等政策的全覆蓋，這比國家規定的時間提前了一年半。

當然，要讓藥價真正降下來，讓百姓就醫真正省錢、享實惠，改革要做的工作還有很多。在省內醫藥界人士看來，取消藥品加成只是降低藥品價格邁出的一小步，真正使藥品形成科學合理的價格形成機制，必須對藥品生產、流通和使用的全鏈條、全流程進行改革。全國人大代表、山東省棗莊市立醫院副院長王凌認為，下一步，政府應當在醫院全面取消藥品加成后，繼續配套推進醫保改革，嚴格規范藥品采購，強化用藥行為監控，徹底切斷藥品與醫院之間的利益鏈條，最大限度擠出藥價虛高的水分，為醫療服務價格調整騰出“空間”。

從個別試點到全省推開，“長護險”讓失能老人不再愁

“聽說了嗎?‘五險一金’要變成‘六險一金’了!”最近一段時間，省里有關增加職工長期護理保險的消息讓濟南市歷下區的老任一家高興不已。老任和老伴早已退休，兒子在外地結婚安了家，老倆口身體都不大好，原本一直擔心哪天突然起不來床了，還得拖累兒子一家回來照顧，現在聽說退休職工也能享受“護理險”，頓時感覺心里有了底。

老任一家的喜事兒濃縮了山東近年來探索職工長期護理保險取得的成果。隨著我國人口老齡化不斷加劇，失能老人群體也日益龐大起來。截至2015年底，我國60歲以上老年人口已超2.2億，其中失能和半失能人數超過4000萬，需要被長期照料看護。一方面，看病和養老的脫鉤讓“養老難”成為每一個有長期臥床、患病老人的家庭最深刻的體會;另一方面，無論是入住公立養老機構還是請家庭看護，動輒每月數千元的高昂費用，又讓企業退休職工家庭捉襟見肘。

怎么辦?面對這種情況，長期護理保險制度被提上了日程。在山東，青島作為一個老齡化嚴重的城市，60歲以上老年人占到了總人口的19%左右。早在2012年，青島就已在全國率先在城鎮職工中試行長期醫療護理保險制度，隨著城鄉一體化新醫保政策實施，從2015年1月1日起，農村老人也被納入到青島長期醫療護理保險覆蓋范圍，青島市也成為全國第一個對城鄉參保人實現醫療護理保障制度全覆蓋的地區。

改革和惠民的范圍正在不斷擴大。省政府于2014年6月出臺《關于開展職工長期護理保險試點工作的指導意見》,在全國率先推進建立社會化的長期護理保障制度，青島、東營、濰坊、日照、聊城5市先后進行試點。在總結試點經驗的基礎上，今年4月，山東省人民政府辦公廳發布了《關于試行職工長期護理保險制度的意見》(以下簡稱《意見》)，決定在全省試行職工長期護理保險制度。大眾網記者初步梳理《意見》發現，從參保范圍來看，參加職工基本醫療保險的職工和退休人員將被納入長期護理保險覆蓋范圍;從保障范圍來看，職工長期護理保險重點保障長期處于失能或半失能狀態的參保人員日常生活照料和與基本生活密切相關的醫療護理等所需服務費用;從待遇支付來看，原則上規定范圍內的護理服務費用支付標準掌握在75%左右……

從試點到全省鋪開，山東推行長期護理險的步伐還將繼續加快。按照《意見》要求，全省各市的具體實施方案將在2017年6月底前報省人力資源社會保障廳、省財政廳備案。除先期試點的市外，其他市2017年要選擇1-2個縣啟動實施，利用3年左右時間，將職工長期護理保險制度在全省全面建立起來。