原標(biāo)題：青島8家醫(yī)院完成對(duì)接測(cè)試 即將實(shí)現(xiàn)跨省結(jié)算

“目前青島第一批8家醫(yī)院已經(jīng)完成與省平臺(tái)和國家結(jié)算平臺(tái)的系統(tǒng)對(duì)接與測(cè)試,待國家和省統(tǒng)一安排開通后即可實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。”5月4日,市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局副局長劉林瑞做客“在線問政”,就“醫(yī)療保險(xiǎn)綜合”方面的問題做了相關(guān)解讀。他還透露,2017年事業(yè)單位招考成績將于5月5日向社會(huì)公布。

省異地結(jié)算即將實(shí)現(xiàn)

問政中,有不少網(wǎng)友關(guān)注異地住院就醫(yī)結(jié)算方面的問題,“我父親的醫(yī)保卡是山東省人力資源和社會(huì)保障局發(fā)的,請(qǐng)問在青島哪些醫(yī)院可以用?報(bào)銷比例如何?為什么在青島藥店都沒法買藥呢?”對(duì)此,劉林瑞回應(yīng)稱,因目前山東省省內(nèi)異地住院就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)不支持社保卡結(jié)算,所以該網(wǎng)友父親的社保卡在青島還不能使用,待省內(nèi)異地住院就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)完善后,可按規(guī)定使用。具體的住院報(bào)銷比例,則需到本人參保所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。另外,由于目前省內(nèi)各地區(qū)社保卡醫(yī)保個(gè)人賬戶金管理模式不統(tǒng)一,社保卡上個(gè)人賬戶金只能在參保所在地定點(diǎn)藥店刷卡買藥。

那目前青島跨省異地結(jié)算工作進(jìn)展如何?據(jù)劉林瑞介紹,根據(jù)山東省人社廳的統(tǒng)一部署,青島市的跨省異地住院醫(yī)療費(fèi)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作已經(jīng)全面展開。目前第一批8家醫(yī)院(青大附院、市立、401、齊魯、八醫(yī)、阜外、慢性病醫(yī)院、開發(fā)區(qū)一醫(yī))已經(jīng)完成與省平臺(tái)和國家結(jié)算平臺(tái)的系統(tǒng)對(duì)接與測(cè)試,待國家和省統(tǒng)一安排開通后即可實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。第二批二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院也將于6月底前完成院端程序改造,年底前實(shí)現(xiàn)異地安置人員跨省住院醫(yī)療費(fèi)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。“青島參保人到外地就醫(yī)的,目前青島市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)已將異地安置和長期駐外人員的信息提供到省和國家結(jié)算平臺(tái)。雖然目前各地進(jìn)展情況不一,但按照國家人社部規(guī)定,2017年年底前,各地均要實(shí)現(xiàn)異地安置人員跨省住院醫(yī)療費(fèi)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。”

55個(gè)病種可辦門診大病

針對(duì)很多網(wǎng)友提出的門診報(bào)銷問題。劉林瑞介紹道,青島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金門診報(bào)銷范疇有兩部分,即門診統(tǒng)籌和門診大病。全市參保職工(含退休、退職人員),參保居民,可持本人社會(huì)保障卡,自主選擇一家社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約,享受門診統(tǒng)籌待遇。職工醫(yī)保參保人在定點(diǎn)社區(qū)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷60%,年最高報(bào)銷1120元;居民一檔報(bào)銷50%,年最高報(bào)銷720元;居民二檔和少年兒童報(bào)銷40%,年最高報(bào)銷300元;大學(xué)生報(bào)銷70%。其中,基本藥物報(bào)銷比例提高10個(gè)百分點(diǎn)。

而為解決部分慢性重病參保患者個(gè)人賬戶和門診統(tǒng)籌不足以支付門診治療費(fèi)的問題,青島市建立了門診大病制度,實(shí)行病種準(zhǔn)入、定點(diǎn)醫(yī)療。目前全市設(shè)定了55個(gè)病種。值得注意的是,根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)出院帶藥規(guī)定:參保人員出院帶藥品種應(yīng)當(dāng)以治療住院期間主要診斷疾病為主,帶藥量一般不超過7天用量,慢性病參保人員出院帶藥量一般不超過15天用量;已辦理門診大病證的參保人員,因核定病種住院治療的,用于治療核定病種的出院帶藥量原則上不得超過3天。出院帶藥的費(fèi)用可納入住院費(fèi)報(bào)銷。

事業(yè)單位招考成績今公布

那么,“參保職工需要到青島市以外的地區(qū)住院手術(shù),醫(yī)保的相關(guān)手續(xù)應(yīng)該怎樣辦理?怎樣報(bào)銷手術(shù)住院費(fèi)用?”面對(duì)網(wǎng)友的問題,劉林瑞表示,根據(jù)《青島市人力資源社會(huì)保障局社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)異地醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定,本市參保人所患疾病屬疑難疾病,經(jīng)承擔(dān)轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)的醫(yī)院組織專家會(huì)診,無法確診的,或所患疾病受本市定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備條件所限,無法進(jìn)一步治療的,可以到承擔(dān)轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后,在轉(zhuǎn)診醫(yī)院發(fā)生的異地醫(yī)療費(fèi)可按規(guī)定報(bào)銷。轉(zhuǎn)往省內(nèi)異地醫(yī)院的,可以通過省平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。轉(zhuǎn)往省外異地醫(yī)院的,發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由本人先行墊付,治療結(jié)束后,攜帶住院病歷(包括出入院記錄、醫(yī)囑單、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告單、手術(shù)和麻醉記錄、放療記錄單等)復(fù)印件、有效票據(jù)、費(fèi)用明細(xì)清單等材料,到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷。

除了醫(yī)療保險(xiǎn)方面的問題,劉林瑞還對(duì)很多人關(guān)注的事業(yè)單位招考成績何時(shí)公布做出了解答,“2017年事業(yè)單位招考成績將于5月5日向社會(huì)公布,屆時(shí)可關(guān)注青島人事考試網(wǎng)http://rsks.qdhrss.gov.cn/。”劉林瑞表示。