全民補充醫保 青島上半年近4萬名大病患者受惠

原標題：全民補充醫保 及時為民減負

開欄的話

近年來，青島市醫療保險制度改革穩步推進，在全國率先實施了長期護理保險制度和醫保大病救助制度，較早完成了“三險合一”的城鄉統籌保障體系，制度建設處于國內領先。在鞏固改革成果的基礎上，我市進一步深化醫療保險制度改革，積極探索構建“基本醫療保險+大病醫療保險+補充醫療保險”的多層次保障體系，旨在緩解居民“看病貴”“看病難”問題，尤其是重特大疾病患者及家庭面臨的切膚之痛。即日起，本報推出“聚焦醫保改革 普及惠民政策”系列報道，看看青島在醫保改革方面是如何走在全國前列的。

自2017年1月1日起，青島市在全國率先實施了全民補充醫療保險制度。制度實施以來，總體運行平穩，惠民成效明顯，上半年，全市共有近4萬名城鄉大病患者享受到了全民補充醫保待遇，全民補充醫保資金支出共1.9億元。我市的全民補充醫保制度，幫患者分擔了重特大疾病、災難性疾病和罕見病動輒數十萬元的醫療費用，從保障品種數量、覆蓋病種范圍、報銷比例及保障額度等方面，均居全國全省前列。

>>>案例

藥費減輕家庭醫療負擔近90%

家住青島西海岸新區的退休職工薛女士，是全民補充醫療保險的首批受益者，今年77歲的她在去年4月查體時，查出罹患骨髓增生異常綜合征，需要使用專門治療骨髓增生異常綜合征的特效藥物地西他濱，當時薛女士使用這種藥物一個月得花費近1萬元，全年藥費加起來需要十幾萬元，原本家庭條件一般，因為患病，全家人因此背上了沉重的負擔。

正在全家為籌措醫藥費犯愁的時候，青島全民補充醫療保險制度在今年1月1日正式啟動實施，薛女士使用的“救命藥”地西他濱納入了保障范圍，這對于薛女士一家來說，無疑是不幸中的萬幸。 “這個好政策真是一下子把人給救了。”薛女士的女兒說。特效藥物地西他濱經醫保談判降價納入特藥特材保障后，薛女士每月使用特藥地西他濱花費只需要1000多元，僅藥費就減輕家庭醫療負擔近90%。目前，使用藥物后的薛女士身體狀態良好，已經可以自己做飯、洗衣等日常生活。“全民補充醫療保險制度的實施，不僅是延續了患者生命，更是拯救了一個家庭，我母親受益于這個政策，這種惠民政策值得推廣。”薛女士的女兒激動地說。

>>>范圍

全民補充醫療保險包括兩部分

我市全民補充醫保制度，主要針對重特大疾病、災難性疾病以及部分罕見病患者提供精準保障，對他們使用臨床必需、療效顯著、價格昂貴、不可替代的特殊藥品和醫用耗材進行保障，能夠明顯降低大額醫療費支出造成的家庭災難性風險概率，對于緩解因病致貧、因病返貧具有重要意義。 “特藥特材及精準診療項目保障，符合條件的參?；颊呤褂锰厮幪夭募熬珳试\療項目發生的醫療費用，由補充醫療保險基金報銷80%。 ”魏鵬介紹，大額保障方面，參保人一個年度內范圍外負擔超過5萬元以上的部分，由補充醫療保險基金報銷70%。撫恤定補優撫對象、低保和低保邊緣家庭參保人不設起付標準。在運行機制方面，建立了醫保談判團購機制，經談判后藥品耗材價格明顯下降，有的藥品耗材價格最大降幅達到50%以上。經談判納入的特藥特材，具備靶向治療、療效確切的精準特點，能夠有效提高患者的生存質量，并且不會在臨床上出現“濫用”。同時，特藥耗材管理實行定點取藥制度，目前全市共有8家特供藥店為大病患者提供定點取藥、慈善捐贈等后續服務。

>>>推進

入保障特藥特材擴展至41個

2012年我市在全國率先實施大病醫療救助制度，政府運用談判降價機制和多方共付機制將治療惡性腫瘤、罕見病等重特大疾病的9種特藥特材納入保障范圍;2015年醫保城鄉統籌后，制度覆蓋范圍擴大到廣大農村參保人。在此基礎上，我市又將醫保改革向縱深推進，2017年在全國率先推出全民補充醫保制度，實現了由救助制度向保險制度的轉型升級，保障范圍水平進一步提升，政策惠民和精準保障力度進一步加大，納入保障的特藥特材由最初的9個逐步擴展現在的41個，涵蓋了惡性腫瘤靶向藥物、罕見病特效藥物等38個，用于帕金森和Ⅰ型糖尿病的耗材3個，納入保障的品種、數量和覆蓋病種之多居全國之最。

據介紹，今年上半年全市共有近4萬名城鄉大病患者享受到了全民補充醫保待遇，全民補充醫保資金支出共1.9億元。 青島晚報/掌上青島/青網記者 梁超

參保者申請補充醫保流程

參?；颊呓涁熑吾t師評估，并由責任醫師所在醫院醫保辦對《青島市特藥特材專家評估表》蓋章確認后，參?；颊叱窒嚓P證件，填寫《青島市特藥特材待遇資格申請表》，向市社會保險經辦機構提出申請。

市社會保險經辦機構對符合條件的參?；颊呒磿r核準，并將核準信息錄入醫療保險信息管理系統。特藥、特材及精準診療項目待遇資格自核準之日起生效。

資格核準后，市社會保險經辦機構可要求參保患者提供由責任醫師出具的臨床評估意見及復查材料等進行再評估。對再評估不符合要求、達不到臨床適用標準或無正當理由拒不參加臨床再評估 (復查)的參?；颊撸猩鐣ｋU經辦機構應終止其特藥、特材及精準診療項目待遇資格。全民補充醫療保險對符合規定、通過核準、評估的參?；颊呤褂谩堆a充醫療保險目錄》內項目，最高支付限額內費用按規定比例給予報銷。