官方：異地就醫(yī)直接結(jié)算不等于醫(yī)保全國漫游

原標(biāo)題：人社部回應(yīng)跨省異地就醫(yī)四問：誰受益?咋辦理?

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算進(jìn)展如何?將惠及哪些人群?具體要走什么樣的程序?是否意味著醫(yī)保全國漫游?人社部26日回應(yīng)并解讀了有關(guān)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的四大熱點問題。

北京一家醫(yī)院門口懸掛著開通跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的橫幅。中新網(wǎng)記者 李金磊 攝

總體進(jìn)展如何?

“全國聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)結(jié)算工作進(jìn)展順利，國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)聯(lián)通各地。”人社部社會保險事業(yè)管理中心主任唐霽松表示，用一句比較形象的話說，就是高速公路已經(jīng)修通，凡是符合條件的參保人員跨省異地就醫(yī)住院費用都可以借助這一系統(tǒng)實現(xiàn)直接結(jié)算，不必先自己墊資再回參保地報銷了。

據(jù)介紹，截至9月25日，已全面聯(lián)通所有統(tǒng)籌地區(qū)、覆蓋城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民各類醫(yī)保制度，服務(wù)異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作和異地轉(zhuǎn)診四類跨省就醫(yī)人群，開通了7226家跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)。

唐霽松透露，已實現(xiàn)跨省住院醫(yī)療費用直接結(jié)算4.1萬人次，基金支付5.6億元，平均為每人次患者減少墊付1.36萬元。9個月來，全國跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)運行平穩(wěn)。

資料圖：北醫(yī)三院的發(fā)藥窗口。中新網(wǎng)記者 張尼 攝

將惠及哪些人群?

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算將惠及哪些人群?對此，唐霽松表示，現(xiàn)在從人群的范圍看，全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作，最開始的群體是先從參加城鎮(zhèn)職工的異地安置的退休人員起步。現(xiàn)在根據(jù)工作管理的范圍和服務(wù)能力，以及人民群眾的要求，不斷擴大受益群體的范圍，努力實現(xiàn)參保人員的全覆蓋。

“說得直白一點，無論是在異地長期居住、生活還是工作，還是因客觀需要轉(zhuǎn)診到異地住院，都可以享受醫(yī)保直接結(jié)算 。”唐霽松說。

據(jù)介紹，從目前進(jìn)行的已經(jīng)結(jié)算人員的結(jié)構(gòu)分析，異地安置的退休人員占整個人群的39%，異地長期居住人員占10.3%，常駐異地的工作人員，比如一些駐外的辦事處等等，或者是在外地的急診就醫(yī)人員達(dá)到1.6%，異地轉(zhuǎn)診人員占到49.1%。現(xiàn)在異地就醫(yī)結(jié)算的群體呈現(xiàn)出多樣性。

資料圖：北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)改咨詢臺。湯琪 攝

具體要走什么程序?

如何才能享受到跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的便利?人社部給出了“三步走”的程序：先備案、選定點、持卡就醫(yī)。

人社部社會保險事業(yè)管理中心副主任黃華波說，第一步先備案，就是要求參保人員跨省就醫(yī)之前需要在參保地的經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)行備案，經(jīng)辦機構(gòu)采集必要的信息;第二步選定點，就是說群眾需要選擇定點醫(yī)療機構(gòu)，現(xiàn)在定點醫(yī)療機構(gòu)每天都在增加;第三步一定要持卡就醫(yī)。提醒患者一定要用社保卡，要持卡辦理入院和結(jié)算。

為什么要進(jìn)行備案，而不是直接持卡就醫(yī)呢?黃華波解釋稱，現(xiàn)在之所以把備案作為跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的前置條件，主要是為了提高群眾跨省就醫(yī)的可靠性和成功率。

黃華波表示，從各地的調(diào)研和反映情況來看，進(jìn)行了備案的人員辦理異地就醫(yī)入院登記和出院結(jié)算，普遍都比較順利。而失敗的案例，70%左右是因為備案有問題，要么沒有備案，要么是這項工作開展以前的備案，沒有根據(jù)新的要求更新備案信息。

資料圖：醫(yī)護(hù)人員在給患者治療。 中新社記者 田進(jìn) 攝

是否意味著醫(yī)保全國漫游呢?

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算是否意味著全國漫游呢?人社部醫(yī)療保險司副司長顏清輝表示，大力推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，主要是為了解決參保人員合情合理的異地就醫(yī)時碰到的跑腿墊資的問題，這是全民醫(yī)保的應(yīng)有之義。但是，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算并不意味著醫(yī)保實現(xiàn)了全國漫游。

“如果醫(yī)保全國漫游，必然會在一定程度上導(dǎo)致無序就醫(yī)，無序就醫(yī)不是我們的追求目標(biāo)。”顏清輝認(rèn)為，一方面，無序就會增加就醫(yī)人員的總體負(fù)擔(dān)，不僅僅是醫(yī)療費用的負(fù)擔(dān)，異地就醫(yī)還包括交通費用，住宿的費用，吃飯的費用，還有看護(hù)的費用等等，這些成本都會增加。

另一方面，顏清輝說，無序就醫(yī)也會進(jìn)一步加劇看病難、看病貴的問題 ，試想一下，如果全國人民無論大病小病都跑到大城市、大醫(yī)院來看，大醫(yī)院必然人滿為患，就會影響真正需要到大醫(yī)院看病的疑難雜癥患者，使得他們難以得到及時有效的治療。

“要從根本上解決異地就醫(yī)的問題，還是要加快醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的改革，促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理配置，建立健全分級診療制度，使大多數(shù)群眾能夠就近享受到方便、快捷、高效的醫(yī)療服務(wù)。”顏清輝稱。(完)