原標題：住院超15天不能醫保報銷?專家：未規定報銷數額及天數

據中國之聲《新聞晚高峰》報道，一段時間以來，“醫保規定住院不能超15天”“看病前要到社區醫院轉一下，否則不報銷”等說法在網絡傳播，讓很多人都弄不清楚醫保政策到底是如何規定的。為此，記者采訪了相關專家，解讀醫保政策的具體規定。

網上有一種說法：“醫保住院有天數限制，15天住院限制是鐵規。”看到這種說法，不禁讓人想問，如果住滿15天院之后，病人還需要繼續治療怎么辦?是需要先出院一下然后再住回去?還是接下來的住院治療就不能享受醫保報銷了?

對于這種說法，中國社科院人口與勞動經濟研究所社會保障研究室主任陳秋霖介紹，醫保政策中，沒有針對病人住院治療報銷數額和住院天數的規定。但醫療機構有平均住院日考核，限定住院天數并不針對單個病人。現實中，有的患者住院時間過長，為了降低平均住院日，會有個別醫院要求病人出院，然后重新住院。但是像開一些慢性病的藥，不能超過一定時間，原來說不能超過兩周，后來發現老百姓不方便，現在開始可以開長處方，比如需要長期服藥的，一次可以開兩個月左右的藥。

除了住院天數的限制，關于醫保的傳言還有一條最為人所熟知的，就是“看病錢要到社區醫院轉一下，否則不報銷”。這樣簡單的一句話，實際上涉及了不少的醫保政策。

首先是到社區醫院轉一下，這里面“社區醫院”是“基層首診”，而“轉一下”必然是轉到更大更高級的醫院，這又涉及“分級診療”。而“不報銷”則是指“基層首診”是不是強制性的，在“不報銷”背后，還隱含著“醫保報銷比例”問題。

陳秋霖解釋，我國現在對基層首診沒有采取強制性規定。在歐美很多國家，“守門人”制度是強制的。在以前的醫療體制下，在勞保醫療、公費醫療的制度下，實際上都是強制首診的。放開以后，再想重新恢復基層首診，甚至說做強制轉診，是有難度的，老百姓不太接受。

一般來說，越是基層的醫院，醫保報銷的比例就越高。也就是說，當前，實現基層首診和雙向轉診主要是通過報銷杠桿來調節。基層診療報銷比例比大醫院高，以此鼓勵引導患者去基層首診，實現分級診療。不過，目前看，報銷杠桿的作用還相對有限。

陳秋霖解釋，基層首診符合整個醫療體系的運轉規律，現在要通過醫聯體的構建，推進基層首診。“一方面確實現在的老百姓習慣自己選擇，突然強制，有接受度的問題。另一方面，實際上我們現在不基層首診以后，基層的服務能力是下降的，首診效果并不是那么好。我們現在為什么要搞家庭醫生簽約?就是讓簽約醫生和家庭之間有個健康管理的關系，因為簽約醫生了解這個病人，實際上也逐漸會對這個病人有很大幫助，然后建立一種信任。第二種方式，我們現在做醫聯體，相當于把基層和上級醫院攏在一起，醫聯體也會下派醫生，醫生之間都會有聯動能力的提升。”

隨著我國醫療保險制度實現全覆蓋，越來越多的老百姓享受到醫保帶來的實惠。同時，醫保部門對醫院的影響力也越來越大。陳秋霖介紹，醫保部門對醫療機構醫療費用總額控制，對于部分病種實行單病種限價，相應的病種不能超過一定的限額，但這些都是針對醫療機構的，是總量控制，并不針對單個病人。即使醫院超過醫保限額，也不會讓參保人自付醫療費。(記者王顏欣)