原標(biāo)題：外來就業(yè)人員將全部納入異地就醫(yī)直接結(jié)算

記者韓秉志報(bào)道：國新辦今日舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會，介紹跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算有關(guān)情況。國家醫(yī)療保障局副局長李滔說，將進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的政策，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，在全面運(yùn)行的基礎(chǔ)上逐步統(tǒng)一職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保人員政策，建立統(tǒng)一的異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，為各類人員提供更加便利的結(jié)算服務(wù)。

接入國家平臺定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已破萬

李滔介紹說，目前，全國跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作穩(wěn)步推進(jìn)。截至2018年上半年，經(jīng)國家平臺結(jié)算達(dá)到48.6萬人次(含新農(nóng)合3.5萬人次)，是2017年全年的2.4倍;發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用118.3億元，基金支付70億元，分別為2017年全年的2.4倍和2.5倍。

截至2018年6月底，在國家平臺的備案人數(shù)超過267萬，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到10015家,全國95%以上的三級醫(yī)院已經(jīng)接入平臺，二級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)7575家，較大程度上解決了參保人員跨省異地就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷往返路途遠(yuǎn)、手工報(bào)銷時間周期長、手續(xù)辦理復(fù)雜、自行墊付資金壓力大等痛點(diǎn)問題。

“國家醫(yī)保局成立后，迅速實(shí)現(xiàn)國家平臺終端遷移、人員集中辦公，確保機(jī)構(gòu)改革期間系統(tǒng)平穩(wěn)運(yùn)行、業(yè)務(wù)工作平穩(wěn)銜接、群眾待遇不受影響。同時，指導(dǎo)地方將跨省異地就醫(yī)人員統(tǒng)一納入就醫(yī)地醫(yī)保協(xié)議管理和智能監(jiān)控范圍，減少管理漏洞。”李滔說。

加快實(shí)現(xiàn)外出務(wù)工和“雙創(chuàng)”人員直接結(jié)算

李滔說，當(dāng)前，跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算工作取得了階段性成效，但與黨中央國務(wù)院要求和人民群眾期望相比，還存在一些問題。比如，外出農(nóng)民工和外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員兩類人員因流動性大、難以出具相關(guān)材料等原因，影響其在參保地進(jìn)行異地工作備案，覆蓋面需進(jìn)一步擴(kuò)大。

對此，國家醫(yī)保局將通過“三個一批”措施，來提高對外出務(wù)工和“雙創(chuàng)”人員兩類人員的備案率，最終全部納入直接結(jié)算范圍：簡化備案納入一批，各地要在今年10月底前，取消需就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的證明蓋章等;補(bǔ)充證明納入一批，對擬赴就醫(yī)地工作的兩類人員，在辦理備案時改事前審查制為承諾補(bǔ)充制，對于外出時不知道居住地或者工作地的兩類人員，允許先在參保地備案，并承諾在就醫(yī)地取得相關(guān)材料后及時補(bǔ)充;便捷服務(wù)幫助一批，加快推廣電話、傳真、網(wǎng)絡(luò)、APP等多種備案及查詢方式，逐步實(shí)現(xiàn)備案服務(wù)“不見面、零跑腿”。

“要加快定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋范圍，下一步的工作重點(diǎn)要放在基層，包括要建立臺賬，要倒排時間表，加強(qiáng)督導(dǎo)，將兩類人員集中的就醫(yī)地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡可能接入國家平臺，確保年底前所有縣級行政區(qū)至少有一家跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”李滔說。

醫(yī)保基金風(fēng)險可控

異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的推進(jìn)會不會加重轉(zhuǎn)出地醫(yī)保基金的支出，甚至引起醫(yī)保“穿底”，是社會普遍關(guān)心的話題。對此，跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)人黃華波回應(yīng)說，從第三方評估和監(jiān)測來看，目前為止，異地就醫(yī)跨省直接結(jié)算沒有引起大規(guī)模跨省無序流動，醫(yī)保基金總體運(yùn)行平穩(wěn)，基金風(fēng)險可控。

“跨省直接結(jié)算，不是解決報(bào)銷政策問題，而是提供一個通道，解決墊資和跑腿報(bào)銷的問題。就是說，該付多少錢還得付多少錢，只不過是不墊資了，報(bào)銷快一些。這是一個根本原因。”黃華波解釋說，此外，備案管理和差別支付等措施也在發(fā)揮作用，較好地避免了大規(guī)模無序就醫(yī)現(xiàn)象的發(fā)生。

“現(xiàn)在結(jié)算比較便利，群眾生病大都去大醫(yī)院看，這樣不符合醫(yī)改和分級診療的要求。常見病、小病還是要遵循分級診療的目標(biāo)。”李滔表示，國家醫(yī)保局繼續(xù)堅(jiān)持對于不同等級、級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的差別化支付，來促進(jìn)基層首診，引導(dǎo)形成異地就醫(yī)的合理秩序。同時，加強(qiáng)審核稽核，發(fā)揮醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)作用，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理過快增長。