預(yù)防肥胖，家長(zhǎng)對(duì)兒童視屏行為監(jiān)督更重要

兒童超重肥胖與高能量和高脂肪膳食、體力活動(dòng)不足和靜坐行為時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等生活方式密切相關(guān)。北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院兒童青少年衛(wèi)生研究所針對(duì)兒童視屏行為-看電視、玩電腦和電子游戲機(jī)等，和家庭因素與兒童BMI(體質(zhì)指數(shù))的關(guān)系研究，結(jié)論是：兒童BMI與父母限制兒童視屏行為時(shí)間有關(guān)，與父母經(jīng)常告訴兒童視屏行為的壞處無(wú)關(guān)。父母經(jīng)常告訴兒童視屏行為的壞處是父母對(duì)兒童關(guān)于視屏行為的教育途徑之一，這也間接說(shuō)明家長(zhǎng)對(duì)兒童的教育對(duì)兒童BMI的作用不如家長(zhǎng)對(duì)兒童行為的監(jiān)督。因此，在預(yù)防和控制兒童肥胖時(shí)，需要家長(zhǎng)配合監(jiān)督兒童的行為。

北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院婦女與兒童青少年衛(wèi)生學(xué)系副主任、北京大學(xué)兒童青少年衛(wèi)生研究所副所長(zhǎng)王海俊教授介紹，這項(xiàng)研究選擇北京市某城區(qū)12所小學(xué)7~11歲共1846名學(xué)生作為研究對(duì)象，對(duì)學(xué)生進(jìn)行身高、體重測(cè)量，計(jì)算BMI。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查學(xué)生的視屏行為時(shí)間及其相關(guān)的家庭因素。

研究結(jié)果表明，在男、女生當(dāng)中，兒童BMI與父母限制兒童視屏行為時(shí)間有關(guān)。與父母不限制或限制兒童視屏行為時(shí)間>=120分鐘/天相比，父母限制視屏行為時(shí)間<120分鐘/天兒童的bmi較低。因?yàn)楦改赶拗苾和暺列袨闀r(shí)間對(duì)兒童bmi產(chǎn)生顯著作用，科研人員還采用中介作用模型分析了父母限制兒童視屏行為時(shí)間是如何通過(guò)影響兒童視屏行為而作用于兒童bmi的。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，父母限制兒童視屏行為時(shí)間通過(guò)減少兒童視屏?xí)r間而對(duì)兒童bmi產(chǎn)生作用，父母限制兒童(男生)視屏行為時(shí)間有13.67%通過(guò)影響兒童視屏行為時(shí)間而作用于兒童bmi，父母限制兒童(女生)視屏行為時(shí)間有22.11%通過(guò)影響兒童視屏行為時(shí)間而作用于兒童bmi。說(shuō)明父母限制兒童視屏行為時(shí)間越少，兒童的視屏行為時(shí)間越少，進(jìn)而影響兒童的bmi。但研究結(jié)果也表明，無(wú)論是男生或者女生，父母限制兒童視屏行為時(shí)間只有一部分是通過(guò)影響兒童視屏行為時(shí)間而作用于兒童bmi，說(shuō)明父母限制兒童視屏行為時(shí)間還通過(guò)其他途徑影響著兒童的bmi，還有待進(jìn)一步研究。所以，通過(guò)本研究能幫助理解父母限制兒童視屏行為時(shí)間對(duì)兒童bmi的作用機(jī)制。

王海俊強(qiáng)調(diào)，本次調(diào)查結(jié)果提醒家長(zhǎng)，兒童肥胖的預(yù)防和控制工作需要多方面的配合，包括家長(zhǎng)監(jiān)督兒童的行為，如限制兒童看電視和玩電腦的時(shí)間，以減少兒童的靜坐時(shí)間。

綜合干預(yù)可以有效預(yù)防兒童青少年肥胖

北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院、北京大學(xué)兒童青少年衛(wèi)生研究所科研人員采用“學(xué)生-學(xué)校-家庭”社會(huì)生態(tài)模式，對(duì)兒童青少年肥胖進(jìn)行干預(yù)。觀察和評(píng)估干預(yù)效果，發(fā)現(xiàn)短期內(nèi)可以改善腰圍、腰臀比(WHR)等中心性肥胖指標(biāo)干預(yù)有效，干預(yù)效果女生優(yōu)于男生，鄉(xiāng)村優(yōu)于城市，小學(xué)優(yōu)于中學(xué)，可以作為一種有效干預(yù)手段推廣使用。

據(jù)北京大學(xué)兒童青少年衛(wèi)生研究所陳天嬌副教授介紹，該研究利用社會(huì)生態(tài)模型理論，采用分層整群抽樣的方式抽取調(diào)查對(duì)象，將北京市房山區(qū)學(xué)校分為城市小學(xué)、鄉(xiāng)村小學(xué)、城市中學(xué)、鄉(xiāng)村中學(xué)各4所，各選取2所學(xué)校7～18歲的學(xué)生為干預(yù)對(duì)象進(jìn)行3個(gè)月的干預(yù)，另2所學(xué)校學(xué)生為對(duì)照。3175學(xué)生參加兩次體檢，其中干預(yù)對(duì)象1661人。干預(yù)措施分別是：學(xué)生層面，利用健康教育課、肥胖指導(dǎo)手冊(cè)、主題班會(huì)向?qū)W生進(jìn)行健康教育，利用飲食運(yùn)動(dòng)行為記錄表的方式督促行為;學(xué)校層面，確保和利用大課間等提高學(xué)生體育活動(dòng)時(shí)間、舉辦“健康飲食快樂(lè)運(yùn)動(dòng)”活動(dòng)月、組織各種體育競(jìng)賽活動(dòng)、征文征畫(huà)活動(dòng)、張貼海報(bào)、校園拒絕零食與含糖飲料、組建可愛(ài)嘟嘟訓(xùn)練營(yíng)等;家庭層面，利用家長(zhǎng)講座、分發(fā)宣傳手冊(cè)、倡議書(shū)等方法進(jìn)行健康教育，并鼓勵(lì)給孩子情感、環(huán)境和物質(zhì)支持。

結(jié)果顯示，干預(yù)可以整體改善超重肥胖，未干預(yù)組超重肥胖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是干預(yù)組的1.12倍，有顯著性;干預(yù)可以降低腰圍、腰臀比(WHR)等中心性肥胖指標(biāo)，排除性別，年齡和城鄉(xiāng)因素影響，干預(yù)可使干預(yù)組比非干預(yù)組腰圍降低0.63cm，WHR降低0.02，有顯著性。女生未干預(yù)組超重肥胖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是干預(yù)組的1.18倍，干預(yù)組比非干預(yù)組腰圍降低0.52cm，WHR降低0.02;男生未干預(yù)組超重肥胖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是干預(yù)組的1.08倍，干預(yù)組比非干預(yù)組腰圍降低0.73cm，WHR降低0.01。城市學(xué)生干預(yù)組比非干預(yù)組WHR降低0.01，鄉(xiāng)村學(xué)生降低0.02，鄉(xiāng)村學(xué)生未干預(yù)組超重肥胖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是干預(yù)組的1.43倍。小學(xué)生干預(yù)組比非干預(yù)組WHR降低0.02，中學(xué)生降低0.02，小學(xué)生未干預(yù)組超重肥胖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是干預(yù)組的1.21倍。干預(yù)效果女生優(yōu)于男生，鄉(xiāng)村優(yōu)于城市，小學(xué)優(yōu)于中學(xué)。

陳天嬌指出，“學(xué)生-學(xué)校-家庭”社會(huì)生態(tài)模式顯示非超重肥胖學(xué)生的腰圍、WHR均有所改善，超重肥胖學(xué)生營(yíng)養(yǎng)狀況改善比例干預(yù)組(15.1%)大于對(duì)照組(8.6%)，說(shuō)明干預(yù)不僅對(duì)非超重肥胖學(xué)生有效，對(duì)超重肥胖的學(xué)生更有效。因此，在對(duì)全體學(xué)生進(jìn)行干預(yù)的基礎(chǔ)上，對(duì)超重肥胖學(xué)生進(jìn)行加強(qiáng)干預(yù)的方法是有效的，這為適合全學(xué)校學(xué)生參與的肥胖干預(yù)措施的實(shí)施提供了依據(jù)。同時(shí)，本研究在國(guó)內(nèi)首次對(duì)干預(yù)對(duì)象的人群特征進(jìn)行了分析，為今后的預(yù)防工作提供了依據(jù)。文/付東紅(北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部)