掩藏在幾間神經(jīng)內科門診室中的青島市立醫(yī)院臨床心理科成立已有兩年，因為沒有明顯的引導標志，初次尋來的患者很難找到它的位置，一如他們就醫(yī)路上的曲折。

在抑郁癥已成高發(fā)疾病的今天，一個尷尬的現(xiàn)實是，90.1%的患者首次就診卻不是選擇精神科或專科醫(yī)院，而是大量涌向神經(jīng)內科、心內科及消化內科。“神經(jīng)內科大約三分之一的病人最后被診斷為抑郁癥。”青島市立醫(yī)院副院長王冠軍說。

雖然抗抑郁藥配合心理輔導的診療辦法已被主流認可，但一些打著高科技幌子的治療騙局仍屢屢得手，其根本原因在于優(yōu)秀醫(yī)生難尋之后的病急亂投醫(yī)。在努力提高社會各界包括患者自身對抑郁癥的正確認識的同時，精神衛(wèi)生專業(yè)隊伍的建設也亟需破局。

錯位的就醫(yī)

來到青島精神衛(wèi)生中心心理醫(yī)院(以下簡稱心理醫(yī)院)之前，62歲的王春芝(化名)沒想到自己是得了抑郁癥。

2014年農歷正月十五，王春芝突然病了，她覺得生活沒有樂趣可言，不愿說話，疏離親友，悲觀、焦慮，嚴重的時候，王春芝出門就瞅哪座樓高，總想一死百了。除此之外，王春芝一度覺得自己的脊椎“斷了”，疼得不行，腦袋上面像是戴了鐵帽子。她跑遍了青島幾大醫(yī)院，按摩、針灸、中醫(yī)、西醫(yī)挨個兒試，一年半下來，花了三萬元，連病因都還不知道。

2015年6月底，青島阜外醫(yī)院的醫(yī)生為王春芝拍了CT，沒有發(fā)現(xiàn)問題，于是建議她“到七醫(yī)(青島市精神衛(wèi)生中心)看看”。王春芝堅稱“沒精神病”，不愿意去，“硬扛”了二十來天，期間甚至找到“跳大神”的為其“驅魔”，但疼痛難以忍受，她最終去了心理醫(yī)院。

醫(yī)生的診斷結果是隱匿性抑郁癥。這是抑郁癥的一種表現(xiàn)形式，患者除了悶悶不樂、悲觀厭世、反應木僵，嚴重者有自殘自殺傾向和行為，另外還伴隨著各種各樣的軀體不適、疼痛。王春芝住進了醫(yī)院，早上吃半片心得安，中午是奧氮平，晚上再吃半粒奧氮平、安眠藥，同時做一些心理治療。

一個星期以后，王春芝覺得“終于找對了醫(yī)院”—— 看見樓房不再想著往下跳了。10月14日，王春芝坐在心理醫(yī)院治療室，向記者回憶過去所受磨難，思維清楚、精神飽滿，不時被身邊病友的講述逗笑。

王春芝的遭遇不是個例，很多抑郁癥患者像她一樣，帶著疼痛四處求醫(yī)，出入各大醫(yī)院，費時、費錢、費事，卻難以治愈，精神科醫(yī)生是他們最后的“ 救命稻草”。

“90.1% 的抑郁癥患者首次就診不會選擇精神科或專科醫(yī)院，而是大量涌向神經(jīng)內科、心內科及消化內科。”青島市立醫(yī)院副院長王冠軍告訴記者，他的另一個身份是臨床心理科主任醫(yī)師，“這些患者不了解病情，跑到內科做各種檢查，找不出病因，就是覺得不舒服，急得不行。”

據(jù)王冠軍介紹，近幾年抑郁癥識別率較以前有所提高，心理科的病人基本上“有一半來自其他科室”。

不過，“誤入”其他科室的抑郁癥患者中仍有80.2%未被及時識別出來，在求醫(yī)路上被“誤診”不斷，錯過了最佳治療階段。

心理醫(yī)院主任李玉煥告訴記者，“很多患者說，各個醫(yī)院跑了一圈，怎么都治不好，上你們這試試，再不行就去死。”據(jù)其介紹，心理醫(yī)院60張病床幾乎住滿，抑郁癥患者占到80%—— 這些患者多從綜合醫(yī)院轉來。

藥物+心理輔導

抑郁癥是如何形成的?這個問題至今沒有定論。

“目前一般認為是生物、心理、家庭和社會因素綜合作用的結果。”李玉煥介紹，人格缺陷、家族遺傳、軀體疾病、家庭關系和社會壓力都與發(fā)病有一定關系，另外，還可能與大腦內5-羥色胺、多巴胺等神經(jīng)遞質失衡有關。

王冠軍仍然記得，二十多年前剛參加工作時，精神病院流行著一副對聯(lián)：“我們都是精神分裂癥，人人都吃奮乃靜”，精神病院的醫(yī)生也被叫做奮乃靜醫(yī)生。“來了精神病人用藥就行，門診上80% 的病人都是精神分裂癥，對抑郁癥認識很少。”

現(xiàn)在，精神科醫(yī)生們對抑郁癥的認識與診療已足夠迅速、準確。

“舉個例子，從發(fā)作特點來說，抑郁癥分為兩類，一種是單相抑郁癥，主要表現(xiàn)是抑郁，另一種是雙相抑郁癥，既有抑郁又有躁狂。”李玉煥說，雙相抑郁癥患者心情在抑郁和躁狂兩極之間波動，時間跨度長達數(shù)月甚至數(shù)年，以前醫(yī)生對此抑郁癥認識不多，經(jīng)常將雙相誤診為單相，實際上它們的治療方案恰好相反，“現(xiàn)在我們已經(jīng)能夠避免這種誤診。”

“抑郁癥的治療一般遵從‘生物+心理+社會’模式……根據(jù)患者病情，用抗抑郁藥恢復神經(jīng)遞質平衡，然后配合心理治療和家人的支持。”青島精神衛(wèi)生中心醫(yī)生潘惟華認為這是目前最為靠譜的抑郁癥治療之道，如果發(fā)現(xiàn)及時、診療恰當，“相當一部分病人可被治愈。”

“現(xiàn)在有很多新型抗抑郁藥可供選擇，比如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明等，相比于傳統(tǒng)的三環(huán)類抗抑郁藥，副作用小，起效快。”李玉煥說，抑郁癥屬于醫(yī)保報銷范圍，“進口藥最貴的10多元一片，每天最多用兩片，一個月幾百塊錢。病房費用200元每天，整個治療下來幾千元錢。心理咨詢費用是60元錢1次，一個月也就4次。”

不同于恢復大腦內化學平衡的抗抑郁藥，心理治療則是改變患者的極端認知，讓他們獲得調控自我情緒的能力。

網(wǎng)友“山頂樹”被抑郁癥困擾多年，他告訴記者，抑郁癥患者安全感極弱，需要堅持20次以上的心理咨詢，才能在潛意識里相信醫(yī)生，覺得安全。

李玉煥對一名煙臺小伙的心理治療持續(xù)了3年，從他的高中時代開始直至考上大學，“每個月來一次青島”，后來頻率逐漸減少，現(xiàn)已基本恢復健康。他們之間的信任甚至延伸到了生活中：小伙子考上大學以后還會給她發(fā)送郵件。

李玉煥將這種長時間的陪伴行為稱為“再次撫養(yǎng)”。“抑郁癥首發(fā)患者用藥一般是6~8個月，我們對心理治療不配合的患者停藥不能太早，對心理治療依從性、配合度較好的患者停藥則很膽大。”李玉煥說。