“十二五”以來(lái)，為用好醫(yī)保基金這個(gè)“保命錢”，讓醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)揮最大的效用，青島市在不斷探索和實(shí)踐的基礎(chǔ)上，在全省率先“破冰”醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，出臺(tái)了《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，將原城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項(xiàng)醫(yī)保制度整合為“三險(xiǎn)合一”、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。新制度在“基本醫(yī)療保險(xiǎn)+大病醫(yī)療保險(xiǎn)+大病醫(yī)療救助”的多層次框架下，在全國(guó)率先探索特藥特材、長(zhǎng)期護(hù)理兩項(xiàng)子制度。
■城鄉(xiāng)統(tǒng)籌
農(nóng)村居民收到七項(xiàng)“紅利”
《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施之前，本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有三個(gè)制度，分別是：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，參保302萬(wàn)人，執(zhí)行《青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》;城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，參保82萬(wàn)人，執(zhí)行《青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》;新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參保427萬(wàn)人，執(zhí)行《青島市新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》。
隨著時(shí)間推移，三項(xiàng)制度分割設(shè)計(jì)、分別運(yùn)行，實(shí)踐中存在不少問(wèn)題：制度分設(shè)造成城鄉(xiāng)分割、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保差別待遇;三項(xiàng)制度的體系框架、保障項(xiàng)目、待遇水平和報(bào)銷目錄等不統(tǒng)一;經(jīng)辦管理信息系統(tǒng)不統(tǒng)一，造成部分人員重復(fù)參保、重復(fù)補(bǔ)貼，管理成本大。為解決這些問(wèn)題，2014年1月市政府決定，將新農(nóng)合管理職能整體移交人力資源和社會(huì)保障部門，并要求對(duì)現(xiàn)有的三項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行制度整合。
《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》將原有的三項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)整合為職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)，其中居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)整合了原城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度。具體包括住院、門診大病、門診統(tǒng)籌、大病醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療救助等待遇項(xiàng)目。
“三險(xiǎn)合一”后，在參保范圍和籌資標(biāo)準(zhǔn)上，職工醫(yī)保維持不變，原城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合參保人群全部納入居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。2015年居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定為：成年居民分兩檔，一檔每人350元，二檔每人110元。財(cái)政對(duì)選擇一檔繳費(fèi)的居民每人補(bǔ)貼560元，二檔補(bǔ)貼440元。這一補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)在全國(guó)同類城市中屬較高水平。
前后兩個(gè)制度對(duì)比，受益最大的無(wú)疑就是農(nóng)村參保人。“我覺(jué)得這個(gè)新辦法不錯(cuò)，雖然繳費(fèi)是漲了些，但是待遇提升得大。”青西新區(qū)居民王榮對(duì)新醫(yī)保制度深有感觸。王榮告訴記者，因?yàn)樗鲞^(guò)心臟支架手術(shù)，最關(guān)注的是門診大病，以前新區(qū)的門診大病報(bào)銷種類只有16種，但新醫(yī)保門診大病病種增加到了54種，根據(jù)新辦法，職工和居民參保人執(zhí)行統(tǒng)一的門診大病病種范圍，這讓農(nóng)村參保人得到實(shí)惠。
市社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，新農(nóng)合消失后，農(nóng)村參保人向“城”看齊，新的醫(yī)保辦法給農(nóng)村居民帶來(lái)七項(xiàng)“紅利”：農(nóng)村參保人享大病保險(xiǎn)不分病種，同城鎮(zhèn)參保人一樣可享受特藥特材待遇，用藥報(bào)銷范圍從原來(lái)的900余種擴(kuò)大到2400余種，門診大病病種范圍城鄉(xiāng)統(tǒng)一，增加生育醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，提升了兒童醫(yī)保待遇，也可享受長(zhǎng)期護(hù)理待遇。
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