原標(biāo)題：一醫(yī)院的醫(yī)改賬本:藥價(jià)檢查費(fèi)下調(diào),半年收入少6000萬

自去年6月1日起,山東城市公立醫(yī)院綜合改革正式拉開大幕,如今醫(yī)改新政施行已近一年。對(duì)各方而言,醫(yī)改帶來了怎樣的變化?在山東省中醫(yī)院院長趙升田看來,去年是醫(yī)療改革具有里程碑的一年。去年下半年,省中醫(yī)減少收入六千萬,在讓利于民的同時(shí),醫(yī)院也過起了精打細(xì)算的日子,內(nèi)部挖潛,降低不必要的支出。

9日上午,在山東省中醫(yī)院,醫(yī)生在為感冒發(fā)燒的孩子進(jìn)行小兒推拿治療。齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn)記者陳曉麗攝

住院藥品次均費(fèi)用同比下降一千多

“去年還有不少人問,為什么專家號(hào)這么貴,現(xiàn)在幾乎沒有人來問了。”在濟(jì)南一家三甲醫(yī)院導(dǎo)醫(yī)臺(tái)工作的張梅說,去年醫(yī)改時(shí)醫(yī)院將相關(guān)介紹擺到最顯眼處,還發(fā)放了不少告知單,還是有不少患者前來詢問。

向患者解釋醫(yī)改政策,是她的一項(xiàng)主要工作。如今,不少患者都了解到,盡管診療費(fèi)上漲了,但藥價(jià)和檢查費(fèi)下降不少,前來咨詢張梅的人也漸漸少了起來。

2016年6月1日起,山東啟動(dòng)城市公立醫(yī)院綜合改革,全部取消藥品加成(中藥飲片除外),如今已過去近一年。記者了解到,患有慢性病、需長期服藥的老病號(hào),紛紛嘗到了藥品降價(jià)帶來的實(shí)惠。

4月19日,在山東省千佛山醫(yī)院,記者碰到了前來為老伴拿藥的王先生。王先生說,老伴患病多年,患有高血壓、糖尿病、腎病,還做過肝移植手術(shù),每周要來拿五六次藥。“每次拿藥在150塊左右,比以前能省下近30塊錢,有的藥確實(shí)便宜了不少。”

當(dāng)天,記者看到他拿到的一兜藥,有七夜神安片、纈沙坦氨氯地平片、纈沙坦膠囊、阿托伐他汀鈣片等,總共花費(fèi)158元,其中自付28元,自付部分比以前也少花了五六元。

80歲的徐老太也享受到了實(shí)惠。長期患有骨質(zhì)疏松等疾病的她,每次到醫(yī)院必拿復(fù)方丹參滴丸和瑞舒伐他汀鈣片。“藥品零差價(jià)以后,每次拿藥能省下十幾塊,普通專家號(hào)價(jià)格比以前貴了不少,但總的來說還是省錢了。”

這一變化在山東省中醫(yī)院醫(yī)改賬本中也有明顯體現(xiàn)。

“去年是醫(yī)療改革具有里程碑意義的一年,醫(yī)改的力度也是空前的。”山東省中醫(yī)院院長趙升田說,以今年一季度為例,醫(yī)院門診次均費(fèi)用增幅(8.43%),與去年同期(17.25%)相比大大下降。住院藥品次均費(fèi)用與去年同期相比也下降一千多元,與去年下降400多元相比,降幅大大增加;與此同時(shí),今年門診藥品次均費(fèi)用漲幅也大大下降,與去年同期相比僅上漲7元。

趙升田告訴記者,醫(yī)改以來省中醫(yī)調(diào)整了近兩千項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。其中下降最明顯的,除了藥價(jià)外,莫過于檢查費(fèi)用。“核磁共振價(jià)格從960元降至550元,CT價(jià)格從520元降至400元。因?yàn)閮r(jià)格調(diào)整,檢查費(fèi)醫(yī)院少收入320萬元。”

水電都省著用

精打細(xì)算過日子

記者從山東省衛(wèi)生計(jì)生委了解到,2016年山東省共有286家城市公立醫(yī)院綜合改革全面推開,全部取消藥品加成的同時(shí),統(tǒng)籌推進(jìn)編制備案管理、人事制度、價(jià)格政策、法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè),提前一年半實(shí)現(xiàn)國家目標(biāo)。通過取消藥品加成、降低大型設(shè)備檢查價(jià)格等,減輕群眾負(fù)擔(dān)近70億元;次均住院費(fèi)用增幅同比下降5.86個(gè)百分點(diǎn),平均住院日下降1天。

醫(yī)改旨在進(jìn)一步推動(dòng)破除長久以來的“以藥補(bǔ)醫(yī)”模式,不可避免會(huì)帶來陣痛。作為省中醫(yī)的掌舵者,面對(duì)醫(yī)改帶來的醫(yī)院管理、籌資方式,造血功能和模式的突然改變,趙升田也坦言,這是個(gè)不小的挑戰(zhàn)。“這一年我們經(jīng)歷的變化是比較大的,不過由于前期做了大量工作,加上醫(yī)護(hù)人員的配合,醫(yī)改基本上是平穩(wěn)過渡。”

按照山東醫(yī)改相關(guān)政策,公立醫(yī)院取消藥品加成后減少的收入,80%通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償。在趙升田看來,醫(yī)藥價(jià)格改革并不是簡單的左手換右手、舊賬換新賬,這帶來的是醫(yī)院工作方式的改變。“醫(yī)生的勞務(wù)價(jià)值有了體現(xiàn),我們現(xiàn)在考核關(guān)鍵是看工作量,包含服務(wù)量、服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)難度等因素,工作量多回報(bào)就多。”此外,醫(yī)院還給不同的科室制定了不同的藥占比指標(biāo),另外總費(fèi)用增長率、門診、急診次均費(fèi)用、住院床日費(fèi)用、耗材占比、檢查檢驗(yàn)收入占比等指標(biāo),也納入該院目標(biāo)管理責(zé)任制和績效考核目標(biāo)。

與此同時(shí),公立醫(yī)院取消藥品加成減少的收入,還要通過政府補(bǔ)助不低于10%,醫(yī)院內(nèi)部挖潛來消化10%共同彌補(bǔ)。記者了解到,省內(nèi)不少醫(yī)院通過績效改革等方式來降低運(yùn)行成本。

山東省中醫(yī)院也不例外。去年下半年,該院服務(wù)量與2015年同期相比增長了10%的情況下,總收入?yún)s減少了六千萬。“這些可以說已讓利于民。”趙升田說,因?yàn)獒t(yī)院有多年的積累,醫(yī)改首年并沒有那么苦,但如果長期收不抵支,還是會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)院未來發(fā)展。

為此,省中醫(yī)也打出了一套“組合拳”來進(jìn)一步加強(qiáng)成本管控。“除執(zhí)行新價(jià)格體系、改革醫(yī)保支付方式之外,重點(diǎn)通過改進(jìn)績效考核體系,推動(dòng)各核算單元加強(qiáng)成本控制意識(shí),提高現(xiàn)有資源的使用效率。”趙升田說,在保證醫(yī)務(wù)人員收入的前提下降低其他支出,加強(qiáng)物資、材料等的管控,進(jìn)一步減少浪費(fèi)等。

“比如過去醫(yī)院每百元支出中,就有5元電費(fèi)、2元水費(fèi),加強(qiáng)管理后每百元支出的水電費(fèi)下降20%以上。”趙升田說,精細(xì)化還包括對(duì)物流的管理,如過去儲(chǔ)存大量物資,現(xiàn)在則減少庫存;通過信息化降低過去無效的人力支出,能一人管的事絕不讓兩個(gè)人管;去年下半年還上馬全成本運(yùn)營系統(tǒng),進(jìn)一步精打細(xì)算過日子。

醫(yī)改不能一個(gè)方子治百病

趙升田說,長期以來,我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、管理體系、籌資體系、監(jiān)管體系和法制體系等,都與新時(shí)期健康需求有著較大差距,醫(yī)改也是勢在必行。“過去醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展有差距,不能把過多的資源提供到提高質(zhì)量方面,但現(xiàn)在醫(yī)療需求有了新變化,提升生活質(zhì)量提上日程,健康問題越發(fā)凸顯。”

在這種形勢下,打破“醫(yī)”“藥”聯(lián)系、破除以藥養(yǎng)醫(yī)模式是必然趨勢。“醫(yī)改是個(gè)系統(tǒng)工程,盡管這次只是改了其中一部分,卻是最重要的一環(huán)。”趙升田說,已經(jīng)實(shí)行60多年的以藥養(yǎng)醫(yī)模式,不可能一朝破除,醫(yī)改仍要繼續(xù)啃硬骨頭。

對(duì)此,山東省醫(yī)院協(xié)會(huì)原秘書長王秀華說,在全國來看山東醫(yī)改還是走在前列,也做出了一些積極的探索,如推進(jìn)法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè),合理界定政府和公立醫(yī)院在資產(chǎn)、人事、財(cái)務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系,建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督之間相互分工、相互制衡的運(yùn)行機(jī)制,正是去啃醫(yī)改的硬骨頭。

隨著醫(yī)改的深入,國內(nèi)不少大型醫(yī)院被爆出現(xiàn)巨額虧損的問題。在趙升田看來,如果沒有足額財(cái)政補(bǔ)貼的支持,僅靠醫(yī)院自身未免難以長久支撐。去年,省中醫(yī)的日常支出高達(dá)十幾個(gè)億,加上取消藥品加成政府補(bǔ)助那10%的部分,補(bǔ)貼總共不過幾千萬元。“醫(yī)院日常運(yùn)營費(fèi)用,財(cái)政補(bǔ)貼不到2%,在全國來看補(bǔ)貼水平也比較低。”

趙升田說,藥品零加成只是拉開了醫(yī)改的序幕,接下來會(huì)向精細(xì)化、專業(yè)化方向發(fā)展。“醫(yī)改不能一個(gè)方子治百病,主要的方子是一樣的,但也有自己的特色,在這其中,中醫(yī)特色雖有體現(xiàn),但還不太夠。”

與西醫(yī)相比,中藥飲片、配方費(fèi)等體現(xiàn)了對(duì)中醫(yī)的重視,但醫(yī)療服務(wù)技術(shù)含量方面卻只體現(xiàn)了西醫(yī)的手術(shù),中醫(yī)的技術(shù)含量沒有得以體現(xiàn),例如脈診、針灸、推拿等外治療法,真正中醫(yī)藥技術(shù)方面價(jià)格并沒有變化。“中醫(yī)望聞問切之后就可開藥,但西醫(yī)要經(jīng)過各種檢查,脈診包含在診療費(fèi)中,比西醫(yī)多出的3元無法完全體現(xiàn)中醫(yī)價(jià)值。”

王秀華也表示,醫(yī)改不能一刀切。應(yīng)該根據(jù)專科醫(yī)院、綜合醫(yī)院等具體情況,總結(jié)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等制定更為細(xì)致的方案。同時(shí),在制度頂層設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上,還應(yīng)肩負(fù)起監(jiān)管和服務(wù)職責(zé)。“可以用信息化的手段,如讓醫(yī)院公開檢查率,來防止大處方變大檢查。財(cái)政投入由重點(diǎn)保供方轉(zhuǎn)向補(bǔ)需方,讓患者用腳投票。”

(齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn)記者王小蒙 實(shí)習(xí)生呂蒙蒙)