原標(biāo)題：山東規(guī)劃三級公立醫(yī)院10月底前全啟動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)

日前,省政府辦公廳印發(fā)《山東省醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)推進工作方案》(以下簡稱《方案》),規(guī)劃我省醫(yī)聯(lián)體發(fā)展方向。按照規(guī)劃,10月底前全省所有三級公立醫(yī)院啟動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。

醫(yī)聯(lián)體是深化醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥聯(lián)動改革、合理配置資源、使基層群眾享受優(yōu)質(zhì)便利醫(yī)療服務(wù)的重要舉措。近年來,我省組建緊密型、集團化、托管型等各種模式醫(yī)聯(lián)體790多家,實現(xiàn)了三級醫(yī)院對縣級醫(yī)院支援的全覆蓋,縣域就診率近90%。《方案》進一步提出,我省發(fā)展醫(yī)聯(lián)體將采取多種形式,因地制宜。在城市,以管理、技術(shù)、人才、信息等為切入點構(gòu)建醫(yī)療集團和專科聯(lián)盟;重點推進三級公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、護理院、專業(yè)康復(fù)機構(gòu)等組建醫(yī)療集團等模式的醫(yī)聯(lián)體。在縣域,以提升縣域醫(yī)療服務(wù)整體水平和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力為目的,推進縣鄉(xiāng)一體化管理與鄉(xiāng)村一體化管理有效銜接,構(gòu)建區(qū)域聯(lián)動的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。針對重大疾病,發(fā)揮國家和省級臨床重點專科、省級重點專病專科醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源的作用,組建區(qū)域?qū)？坡?lián)盟。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可同時與上級綜合、中醫(yī)醫(yī)院分別組建醫(yī)聯(lián)體,形成中西醫(yī)并重的分級診療體系。

在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部,建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道引導(dǎo)患者雙向轉(zhuǎn)診。《方案》鼓勵護理院、專業(yè)康復(fù)機構(gòu)等加入醫(yī)聯(lián)體,延長醫(yī)聯(lián)體服務(wù)鏈條,重點暢通向下轉(zhuǎn)診通道,讓急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者及時轉(zhuǎn)診至下級醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療和康復(fù)。

信息化手段將成為我省醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的重要一環(huán)。《方案》提出,開展遠程會診、遠程影像診斷、遠程心電診斷、遠程病理診斷、遠程監(jiān)護、遠程教育、雙向轉(zhuǎn)診服務(wù),構(gòu)建省、市、縣、鄉(xiāng)(村)級遠程醫(yī)學(xué)服務(wù)體系。年內(nèi)遠程醫(yī)療服務(wù)覆蓋全部縣級公立醫(yī)院。

醫(yī)保一直被認為是撬動新醫(yī)改的指揮棒,對醫(yī)療服務(wù)供需雙方有舉足輕重的引導(dǎo)作用。下一步,我省將充分利用醫(yī)保合理拉開基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、縣級醫(yī)院和城市大醫(yī)院間報銷水平差距,增強在基層看病就醫(yī)的吸引力,引導(dǎo)參保患者有序就診。按照《方案》規(guī)劃,我省將對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等實行醫(yī)保總額付費等多種付費方式,醫(yī)聯(lián)體內(nèi)符合規(guī)定的雙向轉(zhuǎn)診病人,可按院內(nèi)轉(zhuǎn)科政策簡化醫(yī)保轉(zhuǎn)診、報銷手續(xù),雙向轉(zhuǎn)診起付線可連續(xù)計算,促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉。

在藥品供應(yīng)方面,探索醫(yī)聯(lián)體、藥品采購聯(lián)合體工作聯(lián)動機制,保障醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥品供應(yīng)。尤其是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),《方案》要求要滿足常見病、慢性病等患者用藥需要,滿足專科、專病患者和康復(fù)期(恢復(fù)期)患者下轉(zhuǎn)的用藥需求,為基層就診、轉(zhuǎn)至基層治療患者提供必要的藥品供應(yīng)保障。

按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平,允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求,《方案》提出完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績效工資政策,健全與崗位職責(zé)、工作業(yè)績、實際貢獻緊密聯(lián)系、適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬分配激勵機制。讓醫(yī)院真正擁有用人自主權(quán),讓人才能上能下、能進能出。

按照規(guī)劃,我省將在年內(nèi)將啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè),每個市至少建成2個有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體;到2018年,所有縣級醫(yī)院全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè),初步形成符合城市、農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系特點,醫(yī)聯(lián)體內(nèi)由二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、慢性病等醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診人數(shù)增長率達到10%以上;2020年,全面推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè),形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系,醫(yī)聯(lián)體建設(shè)覆蓋全部二級公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、基本醫(yī)療服務(wù)下沉基層,構(gòu)建合理就醫(yī)秩序,全面落實分級診療。

在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部找到最大公約數(shù)

醫(yī)聯(lián)體不能滿足于醫(yī)療機構(gòu)的簡單組合,還應(yīng)該在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成激勵共享機制。這種共享必須是真心實意的共享,是打破行政等級的共享,是確保有激勵措施下的人、財、物等資源的主動共享。超越表面的結(jié)盟,才能產(chǎn)生“1+1>2”的效應(yīng)。

真正的共享,就要避免以大吃小,注重彌補基層的能力缺陷,打破資源按照行政層級配置的原有布局,實現(xiàn)資源在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的合理配置和流通。

解鎖共享機制,還要在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部找到最大公約數(shù),形成對合作各方以及病人都有利的公共利益。這需要醫(yī)聯(lián)體產(chǎn)生決策機構(gòu),代表公共利益行使調(diào)配權(quán),對管理手段、經(jīng)濟杠桿、醫(yī)保支付等激勵方式進行配套改革。哪里需要技術(shù)、人才,就往哪里調(diào)配,并給予合理的薪酬、職業(yè)晉升空間。財政補助、設(shè)備購置、人才聘用等,也要按照醫(yī)聯(lián)體整體要求配置,而不是按照醫(yī)療機構(gòu)的行政等級。同時,要打破醫(yī)保的部門限制,由醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一結(jié)算,并結(jié)合多種付費辦法,引導(dǎo)內(nèi)部各醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作,患者合理就醫(yī)。