千萬別小看這種“中暑” 熱射病死亡率竟高達80%

原標題：千萬別小看這種“中暑” 死亡率竟高達80%

7月進入伏天，北京天氣尤其炎熱。13日，120急救車猝然停在北京清華長庚醫院急診科門口，隨車醫生將一位高熱昏迷的工人推入急診大廳，“他在路上作業，被人發現倒在地上，強烈嘔吐，體溫41.9度，心率160次/分，沒有家屬，沒有身份證，既往病史不詳……”救命要緊，急診醫護立即啟動緊急醫療流程。經及時搶救，患者于23日康復出院。“不要小看中暑，可能會致命。”北京清華長庚醫院急診科副主任張向陽提醒所有民眾。

供圖/cfp

遇到熱射病首先先降溫

主持搶救的急診醫師徐婷下令兵分三路：一路立即冰敷擦浴，物理快速降溫;二路立即開立相關醫囑和化驗檢查;三路按制度向上級匯報。急診護士何曉慶、周雁翎、李偉偉，迅速清理呼吸道，為患者除去衣衫，擦凈身體，在頸動脈腋下、腹股溝處放置冰袋降溫。

“必須盡速把核心體溫降到39度以下。”聞訊趕來的急診科副主任張向陽，指揮護理人員，向患者身上灑水。為了加速降溫，空閑下來的醫務工作人員，均拿起病歷夾為患者扇風，促進患者身體表面蒸發。

物理降溫的同時，檢查結果一項一項回報，患者不僅患有嚴重中暑熱射病，同時出現了多項嚴重并發癥：嚴重酸中毒，嚴重低鈉，高鉀，心肌細胞損傷，橫紋肌溶解，彌散性血管內凝血，消化道出血;頭顱CT顯示嚴重腦水腫，每一項都可以致命。降溫、液體復蘇、保證尿量…一場沒有硝煙的戰爭打響了!

在急診醫護人員的配合下，患者體溫和心率率先逐漸恢復正常，補鈉后，抽搐停止，恢復排尿;隨后調整治療方案，對并發癥進行一一對癥治療，恢復意識、語言、吞咽，最后能坐立、下床……最終經過10天的搶救治療，患者康復出院。

熱射病延誤處置死亡率高達80%

因為中暑，這位路面作業工人險些喪命?張向陽介紹，處于高溫環境，不能充分散熱導致體溫升高，就會導致中暑。重癥中暑可分為熱痙攣、熱衰竭、熱射病等類型。這位工人就屬于重癥中暑中的熱射病。按照美國疾病預防控制中心的統計資料，延誤處置，該類患者的死亡率高達80%。

張向陽對中暑進行了詳細科普。他指出，中暑多見于在高溫環境下長時間作業的年輕人，如從事重體力勞動或劇烈運動;也見于沒有重體力勞動的老年人或兒童，體溫調節能力和適應能力差，或者有基礎疾病者。環境濕度大，會明天提高體感溫度，也容易中暑，這也是為什么在桑拿天容易中暑的原因。

中暑表現多種多樣，乏力、大量出汗、惡心、胸悶，心慌，頭痛、頭暈、眼花、耳鳴，動作不協調，站立不穩、體溫正常或略高;或者出現皮膚潮紅、灼熱、體溫升高，面色蒼白、脈率增快、血壓下降、皮膚濕冷等周圍循環衰竭表現，嚴重者出現肢體痙攣、暈厥、昏迷等表現。也可以出現橫紋肌溶解、腎功能損害、呼吸衰竭等嚴重并發癥。

發生中暑，應迅速脫離高溫、高濕、日曬環境，至陰涼處、通風處靜臥，避免高強度運動和重體力勞動，有條件的要將病人置于空調環境，爭取去掉衣物以助散熱。神志清楚者及時補充含鹽清涼飲料，如淡鹽水、冷西瓜水、綠豆湯等，輕者經以上處理即可恢復;重者需要至醫院診治，除了監測重要的生命體征外，積極補充液體和電解質、降低核心體溫是中暑治療的核心。

中暑高熱者，要爭取在半小時左右將核心溫度降至39度以下，迅速脫離熱環境，通風，去除衣物，或將患者浸入20度左右的水中，注意呼吸氣道保護，或者身上灑上溫水，用風扇吹風加強蒸發降溫。中暑的高熱并不等同于炎癥的“發熱”，即咱們平時說的“發燒”，因此不能使用常用的解熱藥物，如阿司匹林、對乙酰氨基酚等，不能進行酒精擦浴。病情嚴重者需要到醫院診治，早期治療，早期干預相關并發癥。(作者：清華長庚醫院急診科徐婷通訊員：韓冬野)