硬饅頭劃破食道胃底血管 肝硬化病人飲食需注意

信網5月15日訊 上消化道出血是肝硬化病人的常見并發癥和死亡原因之一，粗糙食物未經細嚼慢咽就吞入胃中，就可能刺破或擦破血管而引起大出血。日前，這一險情就發生在市民蔣先生(化名)身上，因失血過多命懸一線，病情極為兇險，好在市立醫院西院區消化內科搶救及時，才把他從死亡邊緣拉了回來。

65歲的蔣先生既往有丙型病毒性肝炎30余年，從未進行抗病毒治療。一個半月前，蔣先生復查CT顯示，其食道胃底靜脈曲張嚴重，但他仍未引起重視。“當時醫生就告訴我，如果不及時治療，一旦出血，后果就是致命的。”蔣先生回憶道。

5月6日，蔣先生吃了一塊又冷又硬的饅頭，饅頭劃破食道胃底血管，隨即蔣先生出現嘔血、大量血便等癥狀，即刻被家人送往市立醫院西院區。

入院急查血常規，蔣先生血紅蛋白僅為31g/L(成年男性正常值為131-172g/L)，紅細胞1.84×10^12(男性正常值為4.0-5.5×10^12)，處于意識不清、休克昏迷狀態。根據患者病情及檢查結果，考慮為丙型肝硬化失代償期，合并食道胃底靜脈破裂大出血、脾功能亢進、出血性休克、極重度失血性貧血、心律失常、房顫等。

患者家屬表示，患者嘔血多達1000毫升，相當于3聽罐裝飲料的量，便鮮血量更甚，第一天鮮血量多達一臉盆。西院區消化內一科、消化內二科病區主任喬月芹表示：“患者食管胃底靜脈曲張，血管彈性下降，無法收縮，血管破裂后難以止血。臨床上一般認為，上消化道出血一般都是柏油樣黑便，只有上消化道大量急性出血才會表現為鮮血。”

入院時，患者呈失血性休克狀態，病情兇險，隨時有大出血導致猝死可能。喬月芹主任稱，因其肝功能Child分級屬于C級，沒有手術指征，只能藥物對癥處理，因此，蔣先生立即被給予抑酸、止血、補液、輸血、補充凝血因子治療。

“患者消化道出血系肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂導致，藥物止血效果差，目前隨時有再次出血可能。”喬月芹主任解釋道，“因此現階段只能適當輸血，補充凝血因子，使血色素能夠維持生命，這樣做是為了防止門靜脈壓力上升過快，引起二次出血。”消化內科醫護人員密切觀察患者病情狀況，監測血壓、心率、尿量變化等生命體征。近五天來，患者未再嘔血、黑便，出血情況暫時得以控制，目前已能少量進食。

喬月芹主任提醒市民，肝硬化失代償期病人在日常調養和進補時，應該留心注意并有所選擇。避免進食高蛋白飲食，少量食用植物蛋白為宜;在食欲下降，或者嘔吐、腹瀉時，要及時補鉀，如飲用鮮黃瓜汁、蘋果汁等;適當補充維生素和益生菌，如維生素C、維生素B2、維生素K和嗜酸乳桿菌等，穩定機體內環境;已有食管靜脈曲張者，平時食物應做得細爛些，避免食用過于粗糙的食物，嚴禁食用堅硬帶刺類的食物，如帶刺的魚肉、帶骨的雞肉以及堅果等;肝硬化患者每年至少做一次胃鏡檢查，評估食道胃底靜脈曲張狀況，及時給予預防處理，以免出現大出血情況。

信網全媒體記者 劉裕 通訊員 謝小真