社保繳費(fèi)中斷三個(gè)月 補(bǔ)繳后仍不能享醫(yī)保報(bào)銷

我市靈活就業(yè)人員王先生最近遇到了煩心事：今年7月底，王先生因病住院治療，在辦理入院登記時(shí)被告知其社會(huì)保險(xiǎn)欠費(fèi)，不能享受醫(yī)療待遇。于是，王先生辦理了欠費(fèi)月份社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳手續(xù)，補(bǔ)繳后仍不能享受醫(yī)療報(bào)銷待遇。為此，記者了解了相關(guān)情況，并就醫(yī)保繳費(fèi)中斷如何享受醫(yī)保待遇政策咨詢了市社保局。

原來(lái)，王先生于2012年8月在我市定點(diǎn)的交通銀行辦理了靈活就業(yè)人員參保手續(xù)，通過(guò)交通銀行按月代扣代繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)至2016年2月，期間均是按時(shí)足額繳費(fèi)。2016年3月份起，因王先生代扣代繳的銀行賬戶余額不足，社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)扣繳不成功。又因王先生于2015年8月使用了新的手機(jī)號(hào)碼，未及時(shí)至交通銀行辦理個(gè)人信息變更，導(dǎo)致無(wú)法成功接收社會(huì)保險(xiǎn)欠費(fèi)短信提醒。2016年7月底，王先生因病住院治療，在辦理入院登記時(shí)被告知其社會(huì)保險(xiǎn)欠費(fèi)，不能享受醫(yī)療待遇。王先生經(jīng)查詢發(fā)現(xiàn)自2016年3月起均屬欠費(fèi)，累計(jì)欠費(fèi)超過(guò)3個(gè)月。于是，王先生辦理了欠費(fèi)月份社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳手續(xù)。“補(bǔ)繳后，王先生仍不能享受醫(yī)療報(bào)銷待遇。”市社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋說(shuō)，根據(jù)《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定，符合參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)條件的人員，應(yīng)當(dāng)在3個(gè)月內(nèi)及時(shí)辦理參保繳費(fèi)。連續(xù)繳費(fèi)不滿6個(gè)月(以下稱等待期)的，只享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶待遇;連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月后，按照規(guī)定享受職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。同時(shí)規(guī)定，職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人中斷繳費(fèi)超過(guò)3個(gè)月以上，以及未按照規(guī)定在3個(gè)月內(nèi)及時(shí)參保繳費(fèi)的，視為中斷參保。中斷參保后再次參保時(shí)，用人單位和個(gè)人可以按照規(guī)定補(bǔ)繳中斷參保期間的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，補(bǔ)繳后補(bǔ)記個(gè)人賬戶，累計(jì)繳費(fèi)年限;從繳費(fèi)當(dāng)月起重新計(jì)算連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間，并按照規(guī)定享受職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。中斷期間和等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金、大病醫(yī)療救助資金不予支付，其中因用人單位原因造成中斷參保的，由用人單位負(fù)擔(dān)。

因此，王先生欠費(fèi)超過(guò)3個(gè)月屬于中斷繳費(fèi)超過(guò)3個(gè)月的，按規(guī)定補(bǔ)繳后，從繳費(fèi)當(dāng)月起重新計(jì)算連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間，連續(xù)繳費(fèi)6個(gè)月后才能按照規(guī)定享受職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。因王先生屬于靈活就業(yè)人員，非用人單位原因造成中斷參保，因此，2016年7月份王先生因病住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不符合醫(yī)療待遇享受條件，須本人負(fù)擔(dān)。如自2016年7月起王先生每月足額按時(shí)繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)連續(xù)滿6個(gè)月后，自2017年1月起，王先生方可重新享受醫(yī)保待遇。“另外，王先生雖中斷繳費(fèi)超過(guò)3個(gè)月，但其補(bǔ)繳期間和等待期間的繳費(fèi)年限均予以累計(jì)計(jì)算。”市社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，待王先生達(dá)到法定退休年齡，其醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限滿25年的，可自辦理完退休手續(xù)后按規(guī)定享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，退休后不再繳納社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

為此，市社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人提醒，參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)必須連續(xù)繳費(fèi)。不管是職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)還是居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)都應(yīng)當(dāng)連續(xù)繳費(fèi)，中斷將會(huì)影響參保人享受醫(yī)保待遇。職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人中斷繳費(fèi)3個(gè)月及以內(nèi)的，可以補(bǔ)繳中斷期間的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。補(bǔ)繳后，計(jì)算連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間，并按規(guī)定享受職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。符合參保條件未及時(shí)參保繳費(fèi)或者中斷參保繳費(fèi)的居民，可以在年度集中繳費(fèi)期內(nèi)辦理參保。參保時(shí)，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)繳歷年應(yīng)由個(gè)人繳納的居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并自繳費(fèi)次月起按照規(guī)定享受居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，補(bǔ)繳期間不享受居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。