去年11月份,江蘇省衛計委出臺規定，要求從2016年7月1日起，該省二級以上醫院(除兒童醫院外)，全面停止門診靜脈輸注抗菌藥物。消息一出，抗生素濫用再次成為全民關注的話題。近日，因感冒發燒最終轉化成肺炎的患兒大量增加，然而在患兒治療過程中，抗生素到底能不能用，又成為了一些家長們頭疼的問題。記者采訪了解到，不少家長因過度擔憂抗生素造成的耐藥性，在應使用抗生素時沒有及時給孩子使用，反而導致孩子病情加重。

■背景 濫用導致耐藥菌產生

近日，記者采訪了解到，為提高島城抗菌藥物應用水平，市衛計委早在2011和2012年就多次發文，要求島城三級醫院將抗生素使用種類限制在50種內，二級醫院抗生素種類限制在35種內。2014年6月，青島市抗菌藥物監測質控中心成立，該中心設置在青大附院，負責對全市抗菌藥物合理使用進行監測、管理和檢查。據介紹，該中心分為9個檢查組，對全市二級以上醫院“分工包班”，通過抽檢病歷的方法，每年對各家醫院進行1至2次的抽檢，來統計分析抗生素使用率，并對各醫院使用情況進行排名。此外，每家醫療機構每月還要隨機抽查一周門、急診不少于7個常見病、多發病(內科2個病種、外科2個病種，婦科1個病種，兒科2個病種)處方各50例，對抽查處方(用藥醫囑)進行點評，發現存在或潛在的問題，實施干預和改進措施，以控制門、急診靜脈輸液使用比例。

“抗生素的不規范使用，會致使細菌的耐藥性增強。長時間下去，抗生素對耐藥菌的殺傷力就會相對減弱。如果不及時采取措施，等到耐藥菌的耐藥性真的超過抗生素藥效，這些耐藥菌引起的疾病可能最終會面臨無藥可用。”青島市抗菌藥物監測質控中心工作人員、青大附院藥學部臨床藥師李祥鵬表示。

■問題 用與不用，家長糾結

雖然抗生素濫用的狀況還存在，不過，越來越多的市民和患者在使用抗生素上會持謹慎態度，尤其是孩子，一般的感冒發燒很多都選擇不看西醫，而是找中醫去做推拿。

“大概在一個星期前，孩子開始發燒，還伴有輕微的咳嗽。因為擔心到醫院要輸液，經過朋友的推薦，我就找了一位中醫給開了些中藥。但是吃了幾天中藥，孩子還是咳個不停，嗓子都快咳啞了。實在沒辦法，我們就帶孩子來醫院做檢查。醫生說孩子現在已經有了比較嚴重的肺炎，必須打吊瓶。”近日，在市婦兒醫院輸液室，正在輸液的4歲小男孩軒軒(化名)的媽媽朱女士告訴記者，之前她在網上看過一些關于濫用抗生素導致耐藥菌產生的信息，所以一直以來，軒軒有大小疾病的時候，她和丈夫都特別謹慎，能不用抗生素就堅決不用。

“現在家長在對待兒童用抗生素這個問題上，出現了兩個極端。”市婦兒醫院疾控科主任孫廣榮告訴記者，“一種情況是過度小心，堅決不給孩子用抗生素;另一種情況是，家長為了讓孩子病情趕緊控制住，防止加重，來到醫院后主動向醫生提出要用抗生素。”孫主任告訴記者，現在門診上經常能遇到一些小患兒，因沒有及時使用抗生素或者在使用抗生素時沒有規范使用，導致疾病加重，反而到最后還要再加倍使用，家長后悔不迭，孩子還得再次遭罪;也有一些家長，一開始就要求醫生給開抗生素，而如果醫生不給的話，孩子高燒退不下，家長很有可能會第二天來找“麻煩”，懷疑醫生的水平。很多情況下，醫生只能迫于無奈，答應家長要求。

■醫生 應根據病情科學使用

該用抗生素而不用，可能會加重孩子疾病;不該用而用抗生素，又擔心產生耐藥菌。那么，怎樣使用抗生素才是科學的呢?醫生判斷是否使用抗生素的標準是什么呢?

“就拿感冒來說，其實有些感冒是細菌感染引起的，有些是支原體感染引起的，還有些是病毒引起的，它們在病癥上大同小異。如果是病毒引起的感冒，使用抗生素是無效的，因為抗生素只能殺滅細菌和支原體，對病毒是沒用的。當然，病毒引起的感冒3天后可能會合并細菌感染，癥狀加重，可到那時再使用抗生素。”孫主任告訴記者，醫生一般是通過檢查血常規和C反應蛋白，如果檢查結果發現疾病是由細菌引起的，則醫生會根據接診經驗，來選擇具體使用的抗生素藥物。同樣，對于腹瀉次數多的孩子來說，醫生常常要求孩子做一個大便常規檢查。如果檢查結果顯示是細菌性腸炎所致，則使用抗生素進行治療。

那么，什么情況下需要口服抗生素藥，什么情況下需要輸液呢?孫廣榮表示，對于上呼吸道感染和輕度支氣管炎，一般使用口服藥就可以;如果是重度的支氣管炎和肺炎，則要輸液來治療。另外，為了對患兒病癥有針對性治療，醫生開具抗生素藥物的時候，一般會根據化驗結果開具窄譜抗生素，而非抗菌范圍較廣的廣譜抗生素。

記者 徐軍