腰椎間盤突出癥是導(dǎo)致腰腿痛的常見原因，但不是唯一原因。臨床上還有很多常見的疾病會引起腰腿痛癥狀，我們在院內(nèi)做過一次調(diào)查，1000例做腰部影像學(xué)檢查的患者中，病源是腰椎間盤突出的患者不到1/3。”

國內(nèi)知名介入治療專家、杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院(杭州市二醫(yī)院)介入血管科主任周兵說，腰腿痛的患者千萬別想當然地診斷自己是腰椎間盤突出，最好能及時就醫(yī)，找出疼痛的真正原因。

痛了一年多的“腰椎間盤突出”竟是“骶髂關(guān)節(jié)炎”

最近，聽說杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院介入血管科在開展腰椎間盤突出的微創(chuàng)介入治療，家住德清的王女士就慕名前來就診。

王女士的腰腿痛已經(jīng)有一年多了，其間去過很多家醫(yī)院求診，診斷齊刷刷地都是腰椎間盤突出癥。不過，王女士拍的CT片上顯示，她的腰椎間盤突出并不是非常厲害，因此她一直不能下決心接受手術(shù)治療。

為緩解疼痛，王女士在多家醫(yī)院進行推拿按摩等物理治療，也嘗試過針灸拔罐治療，還吃過一段時間的藥，可一直未見好轉(zhuǎn)。

經(jīng)周兵主任的仔細檢查后，發(fā)現(xiàn)王女士的痛根不是腰椎間盤突出，而應(yīng)考慮為“骶髂關(guān)節(jié)炎”伴“左側(cè)臀上皮神經(jīng)損傷”。于是，周主任幫她做了兩次骶髂關(guān)節(jié)臭氧和臀上皮神經(jīng)阻滯的治療，王女士終于告別了腰腿痛。

1000例腰椎影像學(xué)檢查患者中腰椎間盤突出不到三分之一

提起腰腿痛，大家想到的往往是腰椎間盤突出癥。的確，腰椎間盤突出癥是導(dǎo)致腰腿痛的常見原因，在CT或磁共振等影像學(xué)檢查中很容易辨認，通過臨床醫(yī)生解釋后，患者大致能夠聽明白，因此容易理解。

然而，周兵主任說：“腰椎間盤突出癥僅僅是腰腿痛常見的原因之一，還有很多常見原因也可以引起腰腿痛癥狀，但卻常常被忽略。”

據(jù)周主任介紹，他隨機統(tǒng)計了杭師大附屬醫(yī)院1000例接受腰椎CT或磁共振檢查的患者的影像學(xué)資料，有典型腰椎間盤突出伴神經(jīng)壓迫的為28.4%。也就是說，到醫(yī)院就診的患者，真正的腰椎間盤突出癥引起的腰腿痛僅不到三分之一。

多種原因會引發(fā)腰腿痛，應(yīng)注意甄別

據(jù)周主任介紹，除腰椎間盤突出癥外，有一種疼痛醫(yī)學(xué)上稱作椎間盤源性疼痛。這種疼痛主要是由椎間盤內(nèi)結(jié)構(gòu)變化、纖維環(huán)內(nèi)裂癥、椎間盤炎等刺激椎間盤內(nèi)疼痛感受器引起的慢性腰痛，一般不伴有小腿疼痛麻木，并且此類患者做CT和X線檢查，往往看不到明顯的椎間盤突出征象，部分患者在磁共振檢查時可發(fā)現(xiàn)椎間盤信號減低，稱作“黑盤征”。

還有一種常見的情況，是由椎體間的小關(guān)節(jié)增生老化引起的，腰椎小關(guān)節(jié)增生等原因壓迫腰神經(jīng)后支產(chǎn)生的疼痛，疼痛以腰骶部為主，可伴有臀部及下肢痛，但下肢疼痛一般不超過膝關(guān)節(jié)，我們稱這種情況叫作腰椎小關(guān)節(jié)病。

除了腰椎病變外，骶髂關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)等承重關(guān)節(jié)出現(xiàn)病變也可以產(chǎn)生腰腿痛癥狀，另外股骨頭無菌壞死也是一種常見的引起下肢疼痛的疾病。除上述疾病外，還有腰椎橫突綜合征、肌筋膜疼痛綜合征、腰椎結(jié)核、臀上皮神經(jīng)痛、骶管囊腫等多種原因都可以引起腰腿疼痛。

“積極檢查，明確病因，合理治療”應(yīng)為治療指導(dǎo)原則

“對于大部分腰腿痛患者，保守治療和休息后大多能夠自行緩解或痊愈，而對于保守治療效果不佳的患者，可考慮使用微創(chuàng)介入治療。”周主任說。

微創(chuàng)介入治療主要是通過一根很細的針(大約0.5~1毫米)穿刺病變部位，對病變的椎間盤注射臭氧或膠原酶，使椎間盤萎縮或溶解，從而減輕對神經(jīng)的壓迫。還可以通過這根針將射頻電極放到引起疼痛的神經(jīng)部位，把這部分神經(jīng)燒毀，從而改善疼痛癥狀。

周主任說，微創(chuàng)介入治療最大的優(yōu)勢就是創(chuàng)傷和風(fēng)險極小，有效率也比較高。但對于有脊髓或馬尾壓迫癥狀(如大小便障礙)、腰椎腫瘤、脊髓腫瘤等疾病，保守治療會延誤病情，要積極進行手術(shù)治療。

總之，腰腿痛是臨床上一大類疼痛綜合征，其病因非常多，“積極檢查，明確病因，合理治療”應(yīng)該作為腰腿痛患者治療的指導(dǎo)原則。