腰椎間盤突出癥是導(dǎo)致腰腿痛的常見原因，但不是唯一原因。臨床上還有很多常見的疾病會(huì)引起腰腿痛癥狀，我們?cè)谠簝?nèi)做過(guò)一次調(diào)查，1000例做腰部影像學(xué)檢查的患者中，病源是腰椎間盤突出的患者不到1/3。”
國(guó)內(nèi)知名介入治療專家、杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院(杭州市二醫(yī)院)介入血管科主任周兵說(shuō)，腰腿痛的患者千萬(wàn)別想當(dāng)然地診斷自己是腰椎間盤突出，最好能及時(shí)就醫(yī)，找出疼痛的真正原因。
痛了一年多的“腰椎間盤突出”竟是“骶髂關(guān)節(jié)炎”
最近，聽說(shuō)杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院介入血管科在開展腰椎間盤突出的微創(chuàng)介入治療，家住德清的王女士就慕名前來(lái)就診。
王女士的腰腿痛已經(jīng)有一年多了，其間去過(guò)很多家醫(yī)院求診，診斷齊刷刷地都是腰椎間盤突出癥。不過(guò)，王女士拍的CT片上顯示，她的腰椎間盤突出并不是非常厲害，因此她一直不能下決心接受手術(shù)治療。
為緩解疼痛，王女士在多家醫(yī)院進(jìn)行推拿按摩等物理治療，也嘗試過(guò)針灸拔罐治療，還吃過(guò)一段時(shí)間的藥，可一直未見好轉(zhuǎn)。
經(jīng)周兵主任的仔細(xì)檢查后，發(fā)現(xiàn)王女士的痛根不是腰椎間盤突出，而應(yīng)考慮為“骶髂關(guān)節(jié)炎”伴“左側(cè)臀上皮神經(jīng)損傷”。于是，周主任幫她做了兩次骶髂關(guān)節(jié)臭氧和臀上皮神經(jīng)阻滯的治療，王女士終于告別了腰腿痛。
1000例腰椎影像學(xué)檢查患者中腰椎間盤突出不到三分之一
提起腰腿痛，大家想到的往往是腰椎間盤突出癥。的確，腰椎間盤突出癥是導(dǎo)致腰腿痛的常見原因，在CT或磁共振等影像學(xué)檢查中很容易辨認(rèn)，通過(guò)臨床醫(yī)生解釋后，患者大致能夠聽明白，因此容易理解。
然而，周兵主任說(shuō)：“腰椎間盤突出癥僅僅是腰腿痛常見的原因之一，還有很多常見原因也可以引起腰腿痛癥狀，但卻常常被忽略。”
據(jù)周主任介紹，他隨機(jī)統(tǒng)計(jì)了杭師大附屬醫(yī)院1000例接受腰椎CT或磁共振檢查的患者的影像學(xué)資料，有典型腰椎間盤突出伴神經(jīng)壓迫的為28.4%。也就是說(shuō)，到醫(yī)院就診的患者，真正的腰椎間盤突出癥引起的腰腿痛僅不到三分之一。
多種原因會(huì)引發(fā)腰腿痛，應(yīng)注意甄別
據(jù)周主任介紹，除腰椎間盤突出癥外，有一種疼痛醫(yī)學(xué)上稱作椎間盤源性疼痛。這種疼痛主要是由椎間盤內(nèi)結(jié)構(gòu)變化、纖維環(huán)內(nèi)裂癥、椎間盤炎等刺激椎間盤內(nèi)疼痛感受器引起的慢性腰痛，一般不伴有小腿疼痛麻木，并且此類患者做CT和X線檢查，往往看不到明顯的椎間盤突出征象，部分患者在磁共振檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)椎間盤信號(hào)減低，稱作“黑盤征”。
還有一種常見的情況，是由椎體間的小關(guān)節(jié)增生老化引起的，腰椎小關(guān)節(jié)增生等原因壓迫腰神經(jīng)后支產(chǎn)生的疼痛，疼痛以腰骶部為主，可伴有臀部及下肢痛，但下肢疼痛一般不超過(guò)膝關(guān)節(jié)，我們稱這種情況叫作腰椎小關(guān)節(jié)病。
除了腰椎病變外，骶髂關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)等承重關(guān)節(jié)出現(xiàn)病變也可以產(chǎn)生腰腿痛癥狀，另外股骨頭無(wú)菌壞死也是一種常見的引起下肢疼痛的疾病。除上述疾病外，還有腰椎橫突綜合征、肌筋膜疼痛綜合征、腰椎結(jié)核、臀上皮神經(jīng)痛、骶管囊腫等多種原因都可以引起腰腿疼痛。
“積極檢查，明確病因，合理治療”應(yīng)為治療指導(dǎo)原則
“對(duì)于大部分腰腿痛患者，保守治療和休息后大多能夠自行緩解或痊愈，而對(duì)于保守治療效果不佳的患者，可考慮使用微創(chuàng)介入治療。”周主任說(shuō)。
微創(chuàng)介入治療主要是通過(guò)一根很細(xì)的針(大約0.5~1毫米)穿刺病變部位，對(duì)病變的椎間盤注射臭氧或膠原酶，使椎間盤萎縮或溶解，從而減輕對(duì)神經(jīng)的壓迫。還可以通過(guò)這根針將射頻電極放到引起疼痛的神經(jīng)部位，把這部分神經(jīng)燒毀，從而改善疼痛癥狀。
周主任說(shuō)，微創(chuàng)介入治療最大的優(yōu)勢(shì)就是創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)極小，有效率也比較高。但對(duì)于有脊髓或馬尾壓迫癥狀(如大小便障礙)、腰椎腫瘤、脊髓腫瘤等疾病，保守治療會(huì)延誤病情，要積極進(jìn)行手術(shù)治療。
總之，腰腿痛是臨床上一大類疼痛綜合征，其病因非常多，“積極檢查，明確病因，合理治療”應(yīng)該作為腰腿痛患者治療的指導(dǎo)原則。
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